一、第一級預(yù)防
第一級預(yù)防是防止社會-心理因素長時期反復(fù)刺激并導(dǎo)致心理失衡的主要措施。培養(yǎng)比較完整的健康心理素質(zhì),提高應(yīng)付危險因素的能力是預(yù)防心身疾病的基礎(chǔ)!秲(nèi)經(jīng)》素問篇中提出的“精神內(nèi)守,病安從來”的著名論點即反映了祖國醫(yī)學(xué)很早就闡明了講究心理衛(wèi)生,加強(qiáng)自我保健的深刻意義,即在社會-心理因素刺激的情況下不斷進(jìn)行自我調(diào)適,保持心理平衡,增強(qiáng)對社會的適應(yīng)能力,不僅注意軀體健康,還應(yīng)保持心身健康和社會適應(yīng)能力的統(tǒng)一。
培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)應(yīng)從兒童時期開始。家長和老師應(yīng)注意培養(yǎng)、教育兒童樂觀向上,關(guān)心他人,互相愛護(hù)等健康心理,耐心糾正可能產(chǎn)生的偏離心理,對防止兒童時期情緒障礙和成人期的心身疾病都有重要意義。
二、第二級預(yù)防
第二級預(yù)防是防止社會-心理因素導(dǎo)致的心理失衡階段發(fā)展成為功能失調(diào)階段的重要措施,因而早期診斷、早期治療是第二級預(yù)防的核心。祖國醫(yī)學(xué)重視對心身疾病的早期診斷和治療。在華陀的《青囊秘錄》中早有記載:如“醫(yī)者先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身,其次醫(yī)其病”的論述,又如《漢書.昭明文選七發(fā)》中記有吳客只以要言妙道勸導(dǎo)生病的太子,使之幡然悔悟,放棄了驕奢yin逸的生活方式,端正了思想,使身體恢復(fù)了健康。這些記載表明祖國醫(yī)學(xué)在心理衛(wèi)生和心理治療方面早已是源遠(yuǎn)流長了。
接受心身疾病患者就診的第一位醫(yī)生往往不是心理醫(yī)生,因此要求現(xiàn)代臨床醫(yī)生必須了解社會-心理因素可以引致心理失衡,進(jìn)而導(dǎo)致功能失調(diào),最后發(fā)展為軀體疾病的心身疾病規(guī)律,積極采取第二級預(yù)防措施。通過心理咨詢(psychological counseling)和治療,及早幫助的指導(dǎo)患者恢復(fù)失衡的心理,及早調(diào)整患者的功能失調(diào),阻斷病情向軀體疾病方向轉(zhuǎn)化。
三、第三級預(yù)防
第三級預(yù)防是針對患者在經(jīng)歷心理失衡、功能失調(diào)進(jìn)入軀體疾病階段情況下防止病情惡化的重要措施。這個階段不僅依靠有效的藥物,還應(yīng)充分估計心理咨詢和心理治療的作用。心理咨詢和心理治療工作要求醫(yī)生有較高的醫(yī)德修養(yǎng),較廣的醫(yī)學(xué)知識,較嫻熟的醫(yī)學(xué)技能,醫(yī)患之間建立起相互信任和相互合作的親密關(guān)系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心身疾病的治療大致分四方面:
。ㄒ)心理治療
應(yīng)在比較充分了解病人的病史及心理狀態(tài)下再對病人進(jìn)行解釋、指導(dǎo)和鼓勵等,使病人逐漸樹立信心,處理好心理刺激和心理矛盾。某些人格特征(如堅韌性格)能夠減輕應(yīng)激性生活事件對健康的有害影響。如患早期乳腺癌而后來未復(fù)發(fā)的存活婦女中,對疾病采取否認(rèn)或斗爭態(tài)度的明顯多于默認(rèn)事實,忍受痛苦或感到無助及絕望的患者。
。ǘ)生物反饋和行為治療
如我國的氣功療法、印度的瑜伽(Yoga)療法者是利用自己的意志去控制或調(diào)整內(nèi)臟的活動以達(dá)到治療強(qiáng)身的目的。有人對50例A型性格的冠心病患者進(jìn)行10周有規(guī)律的運動訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)A型行為有明顯的轉(zhuǎn)變,體重、血壓和血脂均有不同程度的下降。
自我訓(xùn)練控制自己的情緒,如每天有一定時間松弛緊張情緒,聽輕音樂、練書法、畫畫、栽培花草以及運用生物反饋(biofeedback)療法等。生物反饋療法指通過學(xué)習(xí)來改變自己的內(nèi)臟反應(yīng),使通常人們意識不到的生理活動如血壓、心率、胃腸蠕動、皮膚溫度等,通過靈敏的電子儀器予以顯示,如此反復(fù)進(jìn)行,使患者學(xué)會在某種程度下調(diào)節(jié)這些功能,以達(dá)到預(yù)防發(fā)作和治療的目的。
。ㄈ)環(huán)境治療
對病人的社會-心理因素——家庭、鄰里或工作單位作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,通過解釋、指導(dǎo)以解除矛盾,協(xié)調(diào)關(guān)系,必要時可考慮請病人短期住院或更換環(huán)境。
。ㄋ)精神藥物治療
在對患者進(jìn)行心理治療的同時,可根據(jù)病情,配合用一些抗焦慮藥,如安定、利眠寧等,或抗憂郁藥,如阿密替林或多慮平等藥物。