地方性氟中毒是一種不僅影響骨骼和牙齒，而且還累及包括心血管、中樞神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、視器官、皮膚等多系統(tǒng)的全身性疾病。山西省陽高縣發(fā)掘出的10萬年前古人類牙化石上就有氟斑牙病變。晉代學(xué)者嵇康的《養(yǎng)生論》中“齒居晉而黃”是人類歷史上最早有關(guān)氟斑牙的記載。
一、地方性氟中毒的流行特點(diǎn)
�。ㄒ�)地區(qū)分布
1．在氣候干燥或相對干燥，降雨量低于蒸發(fā)量的地區(qū)，地層中的氟經(jīng)蒸騰并富集于地表中形成氟水病區(qū)。
2．我國北方病區(qū)往往有來自鄰近的地勢高的高氟補(bǔ)給來源，在降水條件下經(jīng)地表或地下徑流自高向低處淋溶土壤或巖石中的氟，水中的氟隨地?zé)釓搅鞑⒀赝菊舭l(fā)濃縮，地勢低洼，氟愈高，形成高氟區(qū)。
3．火山、溫泉地區(qū)多為高氟區(qū)�；鹕奖l(fā)時(shí)從地球深處把大量氟攜帶到地表�；鹕交液考s在160～2900ppm。溫泉水具有較高的溫度，或溶解地表氟，致使溫泉水幾乎都是高氟。
4．富氟礦區(qū)的含氟巖石及礦物風(fēng)化后可增高土壤含氟量，或溶于流經(jīng)的水中形成高氟水病區(qū)。
5．由于收獲季節(jié)多雨，居民用含氟高的煤烘烤糧食及食品（如貴州、云南、湖北、陜南地區(qū))。受烘烤的食品、糧食及室內(nèi)空氣受高氟污染形成煤煙型氟污染病區(qū)。
（二)人體分布
1．氟的來源與分布人體氟主要通過飲水及食物獲得。氟在體內(nèi)主要分布在骨骼、牙齒、指甲及毛發(fā)中，骨骼和牙齒的含氟量約占身體含氟總量的90%以上，并以每年增加0.02%的量蓄積，具有調(diào)節(jié)血氟濃度的作用。
2．氟的吸收與排泄一般成人每日從飲食中獲2.4mg的氟，其中來自水1.4mg，占總攝入量的60%,食物1.0mg，占40%�？諝夥谝话闱闆r下可忽視不計(jì)，但空氣污染應(yīng)予重視。進(jìn)入體內(nèi)的氟如以85%的吸收率計(jì)，每日吸收約2mg。低氟地區(qū)低至0.3mg，高氟地區(qū)可達(dá)10倍或更高。此外，工業(yè)及各種空氣污染氟還可經(jīng)呼吸道或皮膚吸收。
氟每次日由尿排出攝氟量的50%～92%，故尿氟可作為估計(jì)一個(gè)地區(qū)居民近期攝氟水平的指標(biāo)。糞排出攝氟量的12%～20%，高溫炎熱時(shí)汗排氟可占排氟量的50%。乳汗含氟量雖低（＜0.1～0.25ppm)，但對乳牙氟斑牙發(fā)生率有一定意義。我國正常人尿氟值多在2～4ppm之間，慢性氟中毒者尿氟可達(dá)13.5ppm。有人認(rèn)為尿氟量大于0.8ppm，且持續(xù)不低時(shí)，可引起氟中毒病變──骨質(zhì)變硬及骨密度增高。故尿氟也具有一定的臨床意義。
�。ㄈ�)病因分型
1．飲水型氟中毒飲水型氟中毒是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。我國飲水型中毒病區(qū)主要分布在淮河—秦嶺—昆侖山以北的廣大地區(qū)。其中飲水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些調(diào)查表明在飲水型氟中毒病區(qū)居民的病情與水氟濃度呈正相關(guān)（表2-4)。
表2-4 飲水型氟中毒病區(qū)水氟與病情關(guān)系
| 水氟（ppm) | 0.31 | 0.86 | 1.17 | 1.41 | 2.38 | 4.92 | 5.12 | 6.38 | 8.87 | 12.8 |
| 氟骨癥率（%) | 0 | 3.2 | 5.7 | 18.8 | 30.4 | 42.1 | 53.3 | 59.3 | 71.0 | 89.3 |
| 氟斑牙率（%) | 18.7 | 53.2 | 67.7 | 49.3* | 88.1 | 95.6 | 96.6 | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
氟骨癥為16歲以上人群值，氟斑牙為8～15歲兒童值
*原文是此數(shù)字
資料來源：曹學(xué)義《地方病學(xué)導(dǎo)論》新疆人民出版社，1987年
2．煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒在我國南方南區(qū)發(fā)現(xiàn)一些水氟不高地區(qū)居民患有嚴(yán)重的氟中毒。據(jù)對云南、貴州、四川、湖南、湖北、遼寧等12省150個(gè)縣3000多萬人口的調(diào)查表明：多數(shù)情況下為燃煤（含氟100～3763mg/kg)污染食物和居室空氣所致，如烘烤的玉米氟量高達(dá)276.5mg/kg,蘿卜143.2mg/kg，大白菜烘烤24小時(shí)210.4mg/kg。室內(nèi)空氣氟量也很高，如浙江省常山縣芳村鎮(zhèn)室內(nèi)燃煤污染已嚴(yán)重影響居民健康（表2-5)。醫(yī).學(xué)全.在.線m.52667788.cn
表2-5 浙江省常山縣芳村鎮(zhèn)燃煤污染氟中毒調(diào)查
| 每日攝入總氟量（mg) | 室內(nèi)空氣含氟量（mg/m3) | 晨尿含氟量（mg/L) | 氟斑牙患病率（%) | 氟斑牙指數(shù) | 成人骨關(guān)節(jié)痛發(fā)生率（%) | |
| 病區(qū) | 7.32 | 0.026 | 2.28 | 75.96 | 1.64 | 60.61 |
| 非病區(qū) | 2.81 | 0.005 | 0.68 | 9.86 | 0.14 | 16.88 |
WHO推薦氟攝入量＜2mg/日，國內(nèi)報(bào)道為2～4mg/日
資料來源：詹福初等《地方病通訊》1993；8（2)
3．茶質(zhì)地較差的老茶葉及枝加工所得的粗制茶如磚茶含氟量高，浸泡時(shí)間愈長，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中發(fā)現(xiàn)有飲茶所致的氟中毒，茶水含氟2.76±0.36ppm。
