一、病例對(duì)照研究中常見(jiàn)的偏倚
病例對(duì)照研究易產(chǎn)生四類(lèi)主要偏倚，即選擇偏倚、信息偏倚、錯(cuò)誤分類(lèi)偏倚和混雜偏倚。
�。ㄒ�)選擇偏倚（selection bias)
病例對(duì)照研究中常因未能隨機(jī)抽樣，故易產(chǎn)生選擇偏倚，特別是在醫(yī)院選擇病例和對(duì)照時(shí)，更易產(chǎn)生。由于醫(yī)院收治病人時(shí)有不同的選擇，病人進(jìn)醫(yī)院時(shí)也有不同的選擇，不同病種亦有不同入院條件，造成了不同的進(jìn)入率，后者使病例組與對(duì)照組缺乏可比性。這使研究的病例或?qū)φ詹荒艽碛嘘P(guān)人群。入院率不同實(shí)際上是選擇概率的不同，從而引入了誤差，使無(wú)關(guān)的某特征與疾病出現(xiàn)假聯(lián)系，這種偏倚稱選擇偏倚。
�。ǘ�)信息偏倚（information bias)
常見(jiàn)的有回憶偏倚和調(diào)查者偏倚。
1．回憶偏倚指比較組間在回憶過(guò)去的暴露史或既往史時(shí)，其完整性與準(zhǔn)確性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏倚。在病例對(duì)照研究時(shí)，若選用的對(duì)照組是來(lái)自社區(qū)的一般人群，容易產(chǎn)生回憶偏倚，因其對(duì)過(guò)去的暴露經(jīng)歷易遺忘或不予重視，而病例組對(duì)過(guò)去暴露經(jīng)歷會(huì)認(rèn)真回憶并提供有關(guān)信息。
2．調(diào)查者偏倚該偏倚是由于調(diào)查者事先知道被調(diào)查者的患病情況，從而在調(diào)查收集資料時(shí)，自覺(jué)或不自覺(jué)地采取不同的方法或不同的深度和廣度去詢問(wèn)，或者收集有關(guān)可疑致病因素，導(dǎo)致兩組間產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。
例如研究服用避孕藥婦女患血栓栓塞的危險(xiǎn)性，研究者從有關(guān)報(bào)道中得知避孕藥和血栓形成有聯(lián)系，那末在詢問(wèn)和記錄有關(guān)的資料時(shí)，對(duì)血栓性靜脈炎的婦女的記錄很可能要比沒(méi)有靜脈炎的婦女更為詳細(xì)，由此得出的口服避孕藥和血栓栓塞之間的聯(lián)系，可能是采集病史時(shí)的偏倚所致。
（三)錯(cuò)誤分類(lèi)的偏倚（misclassification bias)
錯(cuò)誤分類(lèi)是指將一個(gè)調(diào)查對(duì)象，一個(gè)特征錯(cuò)誤地分到不是它所屬的類(lèi)別中。例如將一個(gè)病例錯(cuò)誤地認(rèn)為是健康人而分到對(duì)照組中去，或者將假陽(yáng)性分到陽(yáng)性者中，把假陰性分到陰性者中去。暴露因素或者是疾病都會(huì)因錯(cuò)誤分類(lèi)而發(fā)生偏倚。如果診斷驗(yàn)靈敏度與特異度在兩組相同，或暴露史的真陽(yáng)性率和真陰性率相同，則錯(cuò)誤分類(lèi)的影響是相同的，偏倚會(huì)縮小聯(lián)系的強(qiáng)度。相反，如果真陽(yáng)性率和真陰性率在兩組不同，則錯(cuò)誤分類(lèi)的影響在兩組是不同的，偏倚會(huì)縮小或夸大聯(lián)系的強(qiáng)度。
（四)混雜偏倚（confounding bias)
混雜偏倚即所研究因素的影響與其他外部因素的影響混在一起，不能分開(kāi)的狀況。它歪曲了暴露對(duì)疾病影響，這種歪曲是由于其他因素是疾病的危險(xiǎn)因素并和暴露又有聯(lián)系而引起的，這些其他因素稱混雜因素。年齡、性別和許多疾病與許多暴露都有聯(lián)系，所以是最常見(jiàn)的混雜因素。如在研究吸煙與肺癌的關(guān)系中，年齡是一混雜因素，因?yàn)槟挲g與吸煙有聯(lián)系，而且年齡是肺癌的危險(xiǎn)因素。所以年齡因素會(huì)混雜或歪曲吸煙對(duì)肺癌的影響。
二、偏倚的控制
病例對(duì)照研究的偏倚應(yīng)在設(shè)計(jì)階段、實(shí)施階段和資料分析階段加以控制。
設(shè)計(jì)階段：應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)設(shè)計(jì)。在選擇對(duì)象時(shí)，盡可能采用隨機(jī)抽樣原則，如果在醫(yī)院選擇病例，則應(yīng)從多個(gè)醫(yī)院選擇研究對(duì)象，并盡可能采用新發(fā)病例。
實(shí)施階段：調(diào)查或檢查收集信息時(shí)，變量最好有客觀指標(biāo)，減少調(diào)查偏倚。如有無(wú)應(yīng)答對(duì)象在設(shè)法被查，多做說(shuō)服動(dòng)員，重復(fù)多次調(diào)查，并在分析時(shí)無(wú)應(yīng)答的影響作出特別分析。
資料整理分析階段：應(yīng)注意病例與對(duì)照兩組的均衡性。并利用分層分析方法、多因素分析方法處理，以排除混雜因素的作用。
