幽門螺桿菌感染在家庭內(nèi)聚集

　　幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)是慢性胃炎的主要病因，可能也是消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍的主要致病因素。有關(guān)Hp的傳染源和傳播途徑尚不清楚。在家庭內(nèi)密切的生活接觸是否傳播，結(jié)論不完全相同。我們以家庭為單位，調(diào)查Hp的感染情況，探討密切的生活接觸傳播Hp的可能性。

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象

　　因上消化道癥狀進(jìn)行胃鏡檢查的患者，2個(gè)月內(nèi)未服任何抗生素和鉍劑，無手術(shù)史。內(nèi)鏡檢查作出診斷，在胃竇部和體部取粘膜標(biāo)本各2塊，送病理檢查，其標(biāo)準(zhǔn)參照悉尼胃炎分類法。在胃竇部取標(biāo)本1塊作尿素酶試驗(yàn)。根據(jù)組織切片Warthin-Starry銀染色和尿素酶試驗(yàn)的結(jié)果確定有無Hp感染。隨機(jī)選擇12例Hp陽性教員和8例陰性者作為標(biāo)引患者（index patient)。用ELISA檢測血清抗HpIgG抗體。以這些標(biāo)引患者為線索，對(duì)其所有密切接觸的家庭成員（吃住在一起)進(jìn)行調(diào)查，詢問有無胃病癥狀，與標(biāo)引線索，對(duì)其所有密切接觸的家庭成員（吃住在一起)進(jìn)行調(diào)查，詢問有無胃病癥狀，與標(biāo)引患者的關(guān)系。每人抽血2ml，分離血清于—20°C保存。共20個(gè)家庭103名成員。其中Hp陽性標(biāo)引患者家庭12個(gè)，Hp陰性標(biāo)引患者家庭8個(gè)。

　　1.2 方法

　　血清抗HpIgG抗體測定 用Hp的純培養(yǎng)制備超聲粉碎物抗原,采用棋盤滴定法測定ELISA中各反應(yīng)物濃度。用20μg/ml的抗原包被40孔聚苯乙烯反應(yīng)板。待檢血清稀釋為1:200，辣根過氧化物酶標(biāo)記的羊抗人IgG稀釋為1:10000。底物為鄰苯二胺，用硫酸終止反應(yīng)后，在490nm處讀取吸光度值（A)。每個(gè)待檢血清均作復(fù)孔，每塊板均設(shè)陽性、陰性對(duì)照和空白對(duì)照，以陽性對(duì)照與陰性對(duì)照之比作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，若此偏差>5%，則棄去此板。結(jié)果用被檢血清A值與陰性對(duì)照A值之比表示，該比值≥ 2.0為陽性，＜2.0為陰性。該方法對(duì)診斷Hp感染的敏感性為94.1%，特異性為86.9%。

　　對(duì)103例受檢者的血清標(biāo)本進(jìn)行編碼，直到所有檢測結(jié)果出來后才破碼。

　　2 結(jié)果

　　標(biāo)引患者的一般情況列于表1。8例Hp陰性標(biāo)引患者中（男3例)，內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍1例，輕度紅斑滲出胃炎6例；12例Hp陽性標(biāo)引患者中（男8例)，內(nèi)鏡診斷為胃潰瘍1例，十二指腸潰瘍3例，復(fù)合潰瘍2例，隆起糜爛性胃炎1例，紅斑滲出性胃炎5例；兩組組織學(xué)診斷均為慢性胃竇炎，其中8例有活動(dòng)性。

表1 標(biāo)引患者20例的一般情況

　　bp<0.01

　　103例受檢者中抗HpIgG抗體陽性50例（48.54%)。52例男性中抗體陽性27例（51.92%),51例女性中抗體陽性23例(45.09%)。二者差異無顯著性（P>0.05)。Hp感染在不同年齡組中的分布列于表2。Hp陽性標(biāo)引患者家庭成員有64例，其中檢出抗HpIgG抗體陽性者44例，陽性毫無疑問為68.75%，平均抗體水平為0.64±0.38(x±s)；Hp陰性標(biāo)引患者家庭成員有39例，其中6例抗體陽性，陽性率為15.38%平均抗體水平為0.34±0.12，兩組差異有非常顯著性，（P<0.01)，如果將標(biāo)引患者剔除，Hp陽性者家庭成員的抗體陽性率和平均抗體水平仍顯著高于Hp陰性者家庭成員（61.53%對(duì)19.35%，0.59±0.35對(duì) 0.35±0.13，P<0.01)。

表2 Hp感染的年齡分布

　　Hp陽性標(biāo)引患者家庭24例夫妻中有22例（91.7%)是抗體陽性，抗體水平為0.75±0.41。Hp陰性標(biāo)引患者家庭16例夫妻中僅有2例（12.5%)為抗體陽性,抗體水平為0.35±0.13，兩組差異有顯著性（P＜0.01)。

　　父母抗體均為陽性的子女的抗體陽性率為63.6%(14/22),平均抗體水平為0.52±0.19;父母抗體均為陰性的子女的抗體陽性率為22.2%(4/18),平均抗體水平為0.35±0.13。兩組差異有非常顯著性（P＜0.01)。

　　3 討論

　　本調(diào)查對(duì)象都來自農(nóng)村，Hp感染率為49%，說明人群中Hp感染非常普遍。另外一個(gè)特點(diǎn)就是感染Hp的年齡較早，在10歲以下小兒感染率已超過20%，顯著高于工業(yè)化國家兒童的Hp感染率。從全球來看，Hp的感染率在不同人群、不同人種、不同地區(qū)有很大差異。在發(fā)展中國家顯著高于發(fā)達(dá)國家，可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣和醫(yī)療水平有關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低的人群感染率高，在衛(wèi)生條件差的弧兒院的兒童和收容所的低能弱智兒童感染率高，這些資料提示糞—口傳播的可能性。還有人證明Hp抗體的陽性率與甲型肝炎抗體的增長平行，進(jìn)一步支持通過糞—口途徑傳播。關(guān)于家庭成員間的密切接觸是否造成Hp傳播的問題，Jone等調(diào)查了40例Hp陽性慢性胃病患者的家庭成員，提出Hp感染在家庭內(nèi)傳播的可能性不大。Drumm等對(duì)93例有或無Hp感染兒童的家庭成員進(jìn)行抗HpIgG抗體的調(diào)查，結(jié)果表明Hp感染在家庭內(nèi)聚集性。我們通過對(duì)20個(gè)家庭的調(diào)查，證實(shí)Hp感染在家庭內(nèi)有聚集現(xiàn)象，Hp陽性標(biāo)引患者家庭成員無論是抗HpIgG抗體陽性率還是平均抗體水平顯著高于Hp陰性標(biāo)引患者家庭成員，提示通過密切的生活接觸存在人—人傳播的可能性，或家庭成員共同暴露于同一個(gè)傳染源。本文結(jié)果還顯示夫妻的抗體陽性率在Hp陽性標(biāo)引患者家庭顯著高于Hp陰性標(biāo)引患者家庭，說明在獲得感染過程中，生活環(huán)境比遺傳因素更重要。

楊海濤1梁冠峰2 宋梅3 周殿元1張萬岱1 李樹彬1 黃繼梅2

1第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院（廣州 510515)

2進(jìn)修醫(yī)師，廣東從化縣人民醫(yī)院

3進(jìn)修醫(yī)師，石家莊空軍醫(yī)院

＊本課題為國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目