益氣活血法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎

　　1990年在悉尼召開的第九屆世界胃腸病大會上，幽門螺桿菌（Hp)已被正式定為慢性胃炎的致病菌�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用鉍劑和抗生素對Hp感染的治療具有一定的療效，但停藥后復(fù)發(fā)率高，長期聯(lián)合應(yīng)用抗生素的安全性值得重視，且易經(jīng)起腸道菌群紊亂。由此尋求療效好、毒性低的中醫(yī)藥治療方法就顯示了其必要性。本研究運(yùn)用中西藥治療Hp感染性慢性胃炎氣虛血瘀證，進(jìn)行了臨床癥狀，Hp抑殺及病理組織學(xué)觀察對照。以探求其療效及其機(jī)理。

　　1　對象和方法

　　1.1　對象

　　有上腹部疼痛等上消化道癥狀，經(jīng)內(nèi)窺鏡、病理檢查證實(shí)為Hp感染性慢性胃炎，屬中醫(yī)氣虛血瘀證患者80例，其中治療組50例，對照組30例。治療組男24例，女26例；年齡25歲～68歲，平均41.5歲；病程2a～15a。對照組男13例，女17例，年齡27歲～64歲，平均43.4歲，病程1a～13a。兩組均符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證均為氣虛血瘀證。Hp分級，病理分級標(biāo)準(zhǔn)按全國胃癌病理研究會會議（1987，濟(jì)南)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)分析情況將各種病理變化于治療前后分別記分統(tǒng)計。

　　1.2　方法

　　益氣活血劑方藥：黨參15g，白芍15g，白術(shù)10g，木香6g，丹參15g，紅花10g，黃芩10g，仙鶴草15g，山楂10g，神曲10g，甘草6g等水煎服，每日1劑，3個月為1個療程。對照組口服慶大霉素，每次4萬U，每日3次，1個月1個療程，兩組均未服用其他藥物。

　　2　結(jié)果

　　2.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　

　　參照1989年11月南昌會議制訂的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)”。

　　2.2　治療效果　

　　各主要癥狀均有不同程度改善。治療組、對照組胃痛有效率分別為87.5％，66.7％；腹脹86.4％，75.0％；噯氣81.4％，58.3％；納差90.9％，80.0％；嘈雜83.3％，63.2％；便溏86.7％，68.8％；其中胃痛、噯氣等癥狀兩組間顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05)。

　　抑殺Hp　治療組、結(jié)照組對Hp皆有明顯抑殺作用。治療組陰轉(zhuǎn)率34.1％，有效率79.5％；對照組陰轉(zhuǎn)率86.7％，有效率80.0％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩者有效率無顯著性差異（P＞0.05，表1)。

表1　兩組抑殺Hp比較[（n(％))]

表2　治療組病理織學(xué)改變（n)

　　^bP＜0.01

　　病理組織學(xué)改變情況　從治療組44例患者治療前后病理檢查情況看，中藥有明顯抑殺Hp，減輕炎性細(xì)胞浸潤，減輕充血、水腫作用，經(jīng)配對比較秩和檢驗(yàn)均呈非常顯著性差（P＜0.01)，但對腺體萎縮、腺體化生和增生無明顯作用（P＞0.05，表2)。

　　從治療組與對照組的病理比較來看，治療組在改善炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫方面優(yōu)于對照組，而在腺體萎縮、化生、增生方面未見改善優(yōu)勢。

　　3　討論

　　Hp感染性慢性胃炎從臨床辨證來看，大部分病例表現(xiàn)有脾胃虛弱癥狀，應(yīng)用健脾益氣方藥多能收到明顯效果。所以脾胃虛弱為其基本病理基礎(chǔ)。清·葉天士指出“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)�！盚p感染性慢性胃炎病程較長，易于反復(fù)發(fā)作。病久或由脾胃氣虛，推動無力，或由脾胃滯，血行不暢而致胃絡(luò)瘀滯。所以氣虛血淤證是Hp感染性慢性胃炎的主要病機(jī)。

　　本組病例經(jīng)中藥治療后，患者胃痛、腹脹、納差、噯氣、嘈雜、便溏等癥狀均有較明顯的改善，其有效率均在81％以上。證實(shí)本方對伴Hp感染的慢性胃炎確有療效。本結(jié)果表明中西藥對Hp皆有明顯抑殺作用，兩者療效相近。中藥可能通過對機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能以及部分中藥對Hp的直接抑殺作用而達(dá)到清除Hp的目的，且在用中藥治療過程中未見任何毒副作用。由于Hp感染性慢性胃炎多見于B型胃炎，所以本研究病例治療前后均按常規(guī)取材，且必須在胃竇小彎處取活檢標(biāo)本。病理觀察以竇小彎處為重點(diǎn)，并對治療組前后變化做了統(tǒng)計分析，其他部位暫未作統(tǒng)計。結(jié)果顯示：中藥在減輕胃粘膜炎性細(xì)胞浸潤，消除充血、水腫方面有較好療效，與治療前相比有非常顯著性差異。說明本方可通過以上作用而產(chǎn)生臨床治療效果，但在改善腺體萎縮、腺體化生和增生方面未見顯著性差異，有待進(jìn)一步研究觀察。

　　本方中黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參可提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能。黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，是一種免疫調(diào)節(jié)劑。白芍、甘草柔肝健脾，緩急止痛。丹參、紅花、木香活血行氣�，F(xiàn)代藥理學(xué)證明活血藥具有調(diào)節(jié)全身及局部血液循環(huán)，改善毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥吸收，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。黃芩清熱解毒，與木香同用具有對Hp的抑殺作用。仙鶴草“消宿食，散中滿”（清·趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》)。山楂、神曲和胃健脾。諸藥合用，可達(dá)扶正祛邪，邪去正復(fù)之目的。

朱　日　單兆偉^※　朱云華^※

江蘇省中醫(yī)院（南京210029)

※　指導(dǎo)