三、臨床分型、分期
人的呼吸道對(duì)外界的不同刺激物（感染、抗原性、非抗原性刺激)具有不同的敏感性，引起的病理變化也不同。如氣道敏感性高（高反應(yīng)性)，對(duì)抗原性或某些非抗原性刺激可表現(xiàn)高反應(yīng)變化，支氣管收縮，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌物增加，氣道狹窄，發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，稱(chēng)哮喘（見(jiàn)第四章支氣管哮喘)；如氣道慢性炎癥可引起氣道及肺組織病理性改變,發(fā)生阻塞性肺氣腫（見(jiàn)本章第二節(jié)阻塞性肺氣腫)；如氣道敏感性一般，長(zhǎng)期的外界刺激可引起氣道不同部位發(fā)生病理改變，在支氣管系發(fā)生病變，無(wú)并發(fā)癥時(shí)，稱(chēng)單純性慢性支氣管炎或喘息性支氣管炎；如在小氣道（內(nèi)徑＜2mm)發(fā)生病變，稱(chēng)小氣道疾患；如為不可逆性氣道阻塞，稱(chēng)慢性阻塞性支氣管炎，如同時(shí)合并阻塞性肺氣腫時(shí)，則稱(chēng)慢性阻塞性肺�。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD)。對(duì)這一綜合征的概念，國(guó)內(nèi)外尚存在著不同的認(rèn)識(shí)。有待進(jìn)一步明確和探討。
慢性支氣管炎目前仍按下列分型和分期：
（一)分型 可分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。
（二)分期 按病情進(jìn)展可分為三期：
1.急性發(fā)作期 指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。
2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。
3.臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。
[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]
一、X線檢查
早期可無(wú)異常。病變反復(fù)發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化，可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。
二、呼吸功能檢查
早期常無(wú)異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速－容積曲線在75％和50％肺容量時(shí)，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣容積更為敏感；閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時(shí)，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（＜70％)，最大通氣量減少（＜預(yù)計(jì)值的80％)；流速－容量曲線減低更為明顯。
三、血液檢查
慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí)，可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸粒細(xì)胞可境多。緩解期多無(wú)變化。
四、痰液檢查
涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型者常見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞。
[診斷和鑒別診斷]
根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等)時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等)亦可診斷。
慢性支氣管炎須與下列疾病相鑒別：
一、支氣管哮喘
喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，喘息型慢支多見(jiàn)于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或)肺氣腫則難予區(qū)別。
二、支氣管擴(kuò)張
具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。可有杵狀指（趾)。X線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT可以鑒別。
三、肺結(jié)核
肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經(jīng)x 線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
四、肺癌
患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能，查痰脫落細(xì)胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。
五、矽肺及其他塵肺
有粉塵和職業(yè)接觸史。X線檢查肺部可見(jiàn)矽結(jié)了，肺門(mén)陰影擴(kuò)大及網(wǎng)狀紋理增多，可作診斷。
