鑒別診斷
一、熱性蛋白尿 在急性感染發(fā)熱期間，病人可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或鏡下血尿，極易與不典型或輕型急性腎小球腎炎相混淆。但熱性蛋白尿沒(méi)有潛伏期的階段，無(wú)水腫及高血壓，熱退后尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常。
二、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 慢性腎小球腎炎常在呼吸道感染后2－4天出現(xiàn)急性發(fā)作，其臨床表現(xiàn)及尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎相似，但慢性者既往有腎炎的病史，可有貧血、低蛋白血癥、高脂血癥，血清補(bǔ)體濃度多正常偶有持續(xù)性降低，尿量不定而比重偏低。據(jù)此進(jìn)行鑒別并不困難，對(duì)有些病例能明確是急性或慢性腎小球腎炎，除了腎穿刺進(jìn)行病理鑒別診斷之外,臨床上可根據(jù)病程和癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化來(lái)加以判斷。
三、急性風(fēng)濕病 急性風(fēng)濕病以腎臟病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)者稱(chēng)為風(fēng)濕性腎炎，肉眼血尿極少見(jiàn)，常有鏡下血尿，尿蛋白少量至中量，血壓一般不高，往往同時(shí)具有急性風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，抗風(fēng)濕治療后尿蛋白明顯好轉(zhuǎn)，但鏡下血尿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
四、過(guò)敏性紫癜腎炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)性腎炎 過(guò)敏性紫癜或系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎均可出現(xiàn)急性腎炎綜合征，但這二者多有明顯皮膚、關(guān)節(jié)改變。過(guò)敏性紫癜束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。紅斑狼瘡可找到紅斑狼瘡細(xì)胞，抗DNA抗體及抗核因子陽(yáng)性。SLE往往伴有發(fā)熱，因此只要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及有選擇性全面檢查可以區(qū)別。必要時(shí)可做腎活檢鑒別。
并發(fā)癥
一、急性充血性心力衰竭 嚴(yán)重病例由于水鈉明顯潴溜及血壓增高，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，脈洪大，或有奔馬律，肺水腫，這是高血容量的結(jié)果，與充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)相似。不過(guò)這種情況繼續(xù)下去，心臟負(fù)擔(dān)加大，再加上高血壓因素，終究可導(dǎo)致心力衰竭。
二、高血壓腦病 高血壓腦病多認(rèn)為是血壓急劇增高，腦血管痙攣引起腦缺血及水腫。但也有認(rèn)為是血壓急劇增高，腦血管高度充血繼之產(chǎn)生腦水腫。常表現(xiàn)為劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，意識(shí)模糊，嗜睡，并可發(fā)生驚厥或癲癇樣發(fā)作。血壓控制后，上述癥狀迅速好轉(zhuǎn)。
三、急性腎功能衰竭 重癥急性腎小球腎炎在急性期，可發(fā)生急性腎功能衰竭，除具有臨床共性特征外，尿比重卻在1.020以上，尿鈉小于20mmol/L。腎小管一般不受損害，如果受到損害，則尿比重降低，尿鈉增加。急性腎衰經(jīng)合理處理后有可能恢復(fù)正常。
預(yù)后
急性腎小球腎炎的預(yù)后一般認(rèn)為較好。尤其在兒童90％可痊愈。凡是尿蛋白持續(xù)一年不退、血補(bǔ)體不升、發(fā)病時(shí)呈腎病綜合征表現(xiàn)者預(yù)后較差，易發(fā)展成慢性腎小球腎炎。
治療
本病治療旨在改善腎功能，預(yù)防和控制并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體自然恢復(fù)。
一、臥床休息 急性腎炎臥床休息十分重要。臥床能增加腎血流量，可改善尿異常改變。預(yù)防和減輕并發(fā)癥，防止再感染。當(dāng)水腫消退，血壓下降，尿異常減輕，可作適量散步，逐漸增加輕度活動(dòng)，防止驟然增加活動(dòng)量。
二、飲食和水分 水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓程度及有無(wú)心衰綜合來(lái)衡量，在急性期以限制水分為宜，但不宜過(guò)份，以防止血容量驟然不足。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓時(shí)，以限制在2g/d左右為宜。蛋白質(zhì)的攝入，血尿素氮低于14.28mmol/L（40mg/dl)，蛋白可不限制：14.28～21.42mmol/L(40～60mg/dl)可限制到每日每公斤體重1.0g；21.42mmol/L(60mg/dl)以上，則每日每公斤體重0.5g，蛋白質(zhì)以高質(zhì)量蛋白為佳，如蛋類(lèi)、乳類(lèi)、瘦肉等。但一般主張進(jìn)低蛋白、高糖飲食持續(xù)到利尿開(kāi)始，待癥狀基本緩解后，恢復(fù)常規(guī)飲食。
三、抗感染治療 腎炎急性期在有感染灶的情況下要給以足夠抗感染治療，無(wú)感染灶時(shí)，一般以不用為妥。使用抗菌素來(lái)預(yù)防本病的再發(fā)往往無(wú)效。
四、水腫的治療 輕度水腫無(wú)需治療，經(jīng)限鹽和休息即可消失。明顯水腫者，可用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通或氨苯喋啶聯(lián)合應(yīng)用，一般間斷應(yīng)用比持續(xù)應(yīng)用要好。
五、高血壓及心力衰竭的治療 高血壓的治療（參見(jiàn)高血壓病一節(jié))。血壓明顯升高者，不宜使血壓驟降，甚至降到正常，以防止腎血流量突然減少，影響或加重腎功能不全。心力衰竭治療（參見(jiàn)心力衰竭一節(jié))，因急性腎炎早期存在高血容量問(wèn)題，應(yīng)用洋地黃效果不一定理想，治療重點(diǎn)宜在清除水、鈉潴溜，減低血容量。
六、抗凝療法 根據(jù)發(fā)病機(jī)理，腎小球內(nèi)凝血是個(gè)重要病理改變，主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此，在治療時(shí)，可采用抗凝療法，將有助于腎炎緩解。具體方法：①肝素按0.8-1.0mg/kg體重加入5％葡萄糖液250ml，靜滴，每日1次，10－14次為一療程，間隔3－5天再行下一療程，共2－3個(gè)療程。②潘生丁50－100mg每日3次。③丹參20－30克靜滴，亦可用尿激酶2－6萬(wàn)u加入5％葡萄糖液250ml靜滴，每日1次，10天為一療程，根據(jù)病情進(jìn)行2－3個(gè)療程。但宜注意肝素與尿激酶不可同時(shí)應(yīng)用。
七、抗氧化劑應(yīng)用 可應(yīng)用超氧歧化酶（SOD)、含硒谷胱甘肽過(guò)氧化酶及維生素E。①超氧歧化酶可使O－轉(zhuǎn)變成H2O2，②含硒谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（SeGsHPx)，使H2O2還原為H2O。③維生素E是體內(nèi)血漿及紅細(xì)胞膜上脂溶性清除劑，維生素E及輔酶Q10可清除自由基，阻斷由自由基觸發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化的連鎖反應(yīng)，保護(hù)腎細(xì)胞，減輕腎內(nèi)炎癥過(guò)程。
八、中醫(yī)治療 按1977年北戴河腎炎座談會(huì)中醫(yī)分型如下。
風(fēng)寒型：發(fā)病急，惡寒、發(fā)熱、咳嗽、頭面浮腫、尿少、血壓高、舌苔薄白、脈浮緊。治則宣肺利水。處方：麻黃、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、車(chē)前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏。
風(fēng)熱型：發(fā)熱不惡寒、咽喉腫痛，面部輕度浮腫，舌苔薄黃，尿短赤澀，可見(jiàn)肉眼血尿。治則疏風(fēng)清熱，涼血解毒。處方：連翹、銀花、桑葉、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鮮茅根。
濕熱型；可有發(fā)熱、唇干口苦、舌苔黃、脈滑數(shù)、尿少色紅、頭面或全身浮腫。治則清熱利濕或清熱解毒，處方：蒼術(shù)、黃柏、防已、豬苓、茯苓皮、商陸、大腹皮、木通、澤瀉、赤小豆、椒目。
