人類(lèi)雙手能作復(fù)雜而靈巧的捏、握、抓、夾、提等動(dòng)作，有極其精細(xì)的感覺(jué)。手的這些復(fù)雜功能與其解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。
一、皮膚
手的掌面皮膚有較厚的角化層，皮下有較厚的脂肪墊，有許多垂直的纖維小梁，將皮膚與掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相連，使?fàn)獋?cè)皮膚不易滑動(dòng)，有利于捏、握動(dòng)作。但在皮膚缺損時(shí)，則不易直接縫合，常需植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。手指末節(jié)皮膚的乳頭層內(nèi)，有十分豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢及感受器，感覺(jué)十分靈敏。兩點(diǎn)區(qū)別試驗(yàn)可達(dá)3～5mm距離（圖3-80)，有良好的實(shí)體感覺(jué)，僅用手觸膜，可以識(shí)別物體的形狀，軟硬度及光滑與否。手部皮膚紋理明顯，在掌部及指間關(guān)節(jié)相對(duì)處，有恒定的皮紋，它們是手部切口的重要標(biāo)記，切口要與皮紋平行，以防止疤痕攣縮（圖3-81)。
圖3-80 手的兩點(diǎn)區(qū)別試驗(yàn)
手的背部皮膚較薄，皮下脂肪少，僅有一層疏松的蜂窩組織，有較大的移動(dòng)性。伸指時(shí)，手背皮膚可以捏住提起，但握拳時(shí)，皮膚拉緊，在掌指關(guān)節(jié)背面因張力增加而局部變白。因此，手背的皮膚缺損時(shí)也應(yīng)象手掌一樣植皮或皮瓣覆蓋，而不應(yīng)勉強(qiáng)縫合，影響手指屈曲。
圖3-81 手的正確切口
手指和手掌的靜脈及淋巴管經(jīng)手背回流，因此，手掌炎癥時(shí)手背腫脹明顯。
二、肌腱
�。ㄒ�)屈肌腱 指深、淺屈肌分別附著于遠(yuǎn)節(jié)及中節(jié)指骨基底部，分別屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)，在接近肌腱附著處，有三角形的膜狀組織，連結(jié)于肌腱與骨膜，為短腱紐。在近節(jié)指骨處有帶形膜狀組織與肌腱相連，為長(zhǎng)腱紐。它們是腱鞘滑膜臟層、壁層交接部分。腱紐內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)肌腱的血管（圖3-82)。手指屈曲時(shí)，深腱與淺腱收縮幅度不一致，它們之間有0.5～0.75厘米的相對(duì)滑動(dòng)，深、淺肌腱有粘連時(shí)，相對(duì)滑動(dòng)喪失，影響手指屈伸功能。從掌骨頭到中節(jié)指骨，屈肌腱被包圍在纖維骨管內(nèi)，該管叫腱鞘。起滑車(chē)作用，其中掌骨頭、近節(jié)指骨中部、中節(jié)指骨中部的腱鞘明顯增厚，稱(chēng)腱鞘的滑車(chē)（圖3-83)。這些滑車(chē)損傷后，屈指時(shí)肌腱會(huì)離開(kāi)指骨，形成“弓弦狀”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的橈側(cè)是手蚓狀肌的起點(diǎn)，所以，手指肌腱斷裂時(shí)，深腱因蚓狀肌的牽拉而仍在手掌內(nèi)。拇長(zhǎng)屈肌止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨基部，拇指內(nèi)亦有腱鞘，因?yàn)樗c指淺屈肌都沒(méi)有蚓狀肌牽拉，斷裂后，近端�；乜s到腕部甚至前臂內(nèi)。
圖3-82 指屈肌腱的腱紐
圖3-83 屈指腱鞘的滑車(chē)
�。ǘ�)伸肌腱 手背的伸肌腱僅被皮膚及一層疏松網(wǎng)狀組織覆蓋，肌腱外有腱旁膜，有較好的循環(huán)。示指及小指各有一條固有伸肌腱，均位于指總伸肌腱的尺側(cè)。在牚指關(guān)節(jié)背面，肌腱擴(kuò)展成膜狀，稱(chēng)為腱帽。兩側(cè)接受來(lái)自骨間肌（橈側(cè)還有蚓狀肌)的纖維，腱帽有保持伸肌腱不向兩側(cè)脫位的作用。緊靠掌指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)，從腱帽的深面分出一些纖維止于近節(jié)指骨的基部。在近節(jié)指骨，伸腱分成三股繼續(xù)向前，即中央束和兩條側(cè)束。中央束止于中節(jié)指骨基部及關(guān)節(jié)囊，骨間肌、蚓狀肌參與構(gòu)成中央束及兩側(cè)束，所以手內(nèi)肌能伸指間關(guān)節(jié)。側(cè)束有纖維與中央束聯(lián)系，使手指屈曲時(shí)兩條側(cè)束不會(huì)向牚側(cè)滑脫，在中節(jié)指骨中遠(yuǎn)側(cè)，兩條側(cè)束逐漸匯世一條，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基部及關(guān)節(jié)囊，兩束間有橫向纖維相連（3-84)。手指部的伸腱很薄，與指骨骨膜僅隔一層疏松網(wǎng)狀組織，長(zhǎng)期固定、炎癥、水腫等都容易造成粘連，妨礙手指活動(dòng)。
圖3-84 手指伸肌腱結(jié)構(gòu)
拇指有拇長(zhǎng)伸肌及拇短伸肌，分別附著于遠(yuǎn)節(jié)指骨及近節(jié)指骨的基部，分別伸拇指指間關(guān)節(jié)及牚指關(guān)節(jié)。
（三)手內(nèi)肌 包括骨間肌、蚓狀肌及大、小魚(yú)際肌。掌側(cè)骨間肌使手指內(nèi)收，背側(cè)骨間肌使手指外展。骨間肌與蚓狀肌協(xié)同能屈曲牚指關(guān)節(jié)，伸展指間關(guān)節(jié)。大魚(yú)際包括（由淺入深)拇短展肌、拇短屈肌、拇指對(duì)牚肌及拇內(nèi)收肌。小魚(yú)際肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈肌及小指對(duì)牚肌。
（四)腕管與腕橫韌帶 腕骨在掌部形成一條深溝，腕橫韌帶橫跨其上。韌帶的尺側(cè)附著于豆?fàn)罟羌般^狀骨的鉤部，橈側(cè)附著于大多角骨嵴和舟骨結(jié)節(jié)，形成一個(gè)骨性纖維管道，叫腕管。管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱、指深、淺屈肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)。正常時(shí)屈肌腱有薄的滑膜包繞，正中神經(jīng)在管的淺層偏橈側(cè)，緊貼韌帶，有纖維脂肪樣組織與肌腱相隔，若腕管內(nèi)因滑膜水腫、增生等而壓力增高，正中神經(jīng)易受韌帶壓迫而產(chǎn)生癥狀，稱(chēng)為腕管綜合征。
