創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征,其發(fā)生率約占胸部傷的2%~8%。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間,傷者聲門突然緊閉,氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢,兩種因素同時(shí)作用的結(jié)果,引起胸內(nèi)壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯,并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血,甚至小靜脈破裂出血。表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點(diǎn)或淤斑,嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫,故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)可致眼球外凸,視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧,可引起一過性意識(shí)障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安,少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象,瞳孔可擴(kuò)大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。
創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童,多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過強(qiáng)時(shí),除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷,以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。
根據(jù)受傷史和特征性的臨床表現(xiàn),診斷并不困難,但應(yīng)強(qiáng)調(diào)全面檢查和處理。對(duì)單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對(duì)癥治療,半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜、以及應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。對(duì)皮膚粘膜的出血點(diǎn)或淤血斑,無須特殊處理,2~3周可自行吸收消退。對(duì)于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施,包括防治休克、血?dú)饽X的處理、及時(shí)的開顱或剖腹手術(shù)等。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴(yán)重后果,其預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度。醫(yī)學(xué)全在.線m.52667788.cn
[附] 肺挫傷
肺挫傷為常見的肺實(shí)質(zhì)損傷,多為迅猛鈍性傷所致,例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。發(fā)生率約占胸部鈍性傷的30%~75%,但常由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、檢查技術(shù)不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被忽視或漏診。
肺挫傷的發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚,多數(shù)認(rèn)為與肺爆震傷類似,系由于強(qiáng)烈的高壓波作用所致。當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于胸壁,使胸腔容積縮小,增高的胸內(nèi)壓力迫肺臟,引起肺實(shí)質(zhì)出血及水腫;當(dāng)外力消除,變形的胸廓彈回,在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫,使肺實(shí)質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加,通氣和換氣功能障礙,肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力產(chǎn)增高。病理變化在傷后12~24小時(shí)呈進(jìn)行性發(fā)展。肺挫傷往往合并其他損傷,如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。
由于肺挫傷的嚴(yán)重程度和范圍大小不同,臨床表現(xiàn)有很大的差異。輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等,聽診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影(常報(bào)告為創(chuàng)傷性濕肺)、1~2天即可完全吸收。血?dú)饪烧�。有人稱之為肺震蕩。嚴(yán)重者則有明顯呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過速和血壓下降等。聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇械脱醢Y在胸片尚未能顯示之前具有參考價(jià)值。X線胸片是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),30%病例可延遲到傷后4~6小時(shí),范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè),程度可由斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤(rùn)、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱�。�?jīng)治療后一般在傷后2~3天開始吸收,完全吸收需2~3周以上。近年來通過系列CT檢查,對(duì)肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn),X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。
輕型肺挫傷無需特殊治療。重型肺挫傷是引起胸部傷后急性呼吸衰竭的最常見因素,治療在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。連枷胸常有不同程度的肺挫傷,病理生理改變?cè)诤艽蟪潭壬先Q于肺挫傷,當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸衰竭的先兆時(shí)即應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。目前已不像以往那樣強(qiáng)調(diào)皮質(zhì)激素的應(yīng)用,對(duì)伴有低血容量休克者,仍要及時(shí)補(bǔ)充血容量,合理搭配晶體與膠體液比例,保持正常的膠體滲透壓和總滲透壓,以后則保持液體負(fù)平衡,每日量1600~1800毫升。