血透是根據(jù)膜平衡原理將病人血液與含一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)流過，分子透過半透膜作跨膜移動(dòng)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得到清除，人體所需的某些物質(zhì)也可由透析液得到補(bǔ)充，所以血透能部分地代替正常腎臟功能，延長(zhǎng)患者生命。
一、血透中溶質(zhì)的跨膜移動(dòng)——擴(kuò)散與對(duì)流
“擴(kuò)散”是各種物質(zhì)的分子或顆粒都呈無規(guī)律的熱運(yùn)動(dòng)，稱布朗運(yùn)動(dòng)。這些物質(zhì)可由高濃度向低濃度方向移動(dòng)，逐漸達(dá)到兩處濃度相等�！皩�(duì)流”是溶質(zhì)隨著溶劑（水)的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，它的移動(dòng)速度要比擴(kuò)散快得多。
為了提高擴(kuò)散清除量，除改進(jìn)膜的質(zhì)量外，從流體動(dòng)力學(xué)角度可采取以下措施以減少附著層厚度以減少阻抗，提高膜的通透性。①提高透析液流量：達(dá)到一定值時(shí)可使阻抗減至零；②改進(jìn)膜的支持結(jié)構(gòu)：如平板透析器中以金字塔形和圓錐狀結(jié)構(gòu)代替V型溝結(jié)構(gòu)，不僅擴(kuò)大了有效透析面積，而且使透析液形成渦流而減少阻抗；③提高血流量：以減少血附著層的厚度來減少阻抗。
二、水的清除濾出——滲透與超濾
滲透是指依靠膜兩側(cè)的滲透壓差，使水向高滲壓方向轉(zhuǎn)移。超濾則是人為地加大膜一側(cè)液面壓力，使膜兩側(cè)有流動(dòng)差（跨膜壓)，加速分子從加壓側(cè)向不加壓側(cè)作跨膜移動(dòng)。故滲透濾過水量＝超濾水量＋滲透濾過水量。超濾水量與跨膜壓成正比，故臨床上常在透析過程中用血泵增加膜內(nèi)血壓，同時(shí)增加透析液的負(fù)壓，以促進(jìn)水的清除。一般說來，小分子物質(zhì)主要是通過擴(kuò)散清除，而水與中分子物質(zhì)則是通過超濾來清除。
三、操作技術(shù)
（一)血管通路的建立 建立合適的血管通路為大部分血液凈化療法所必需。根據(jù)不同要求常用的方法有外瘺、內(nèi)瘺和直接靜（動(dòng))脈穿刺法。
�。ǘ�)透析器的選擇 多數(shù)選用空心纖維透析器及多層平板透析器。
�。ㄈ�)透析液選擇 急性腎功能衰竭病例，選用碳酸氫鹽進(jìn)行常規(guī)透析較好。優(yōu)點(diǎn)為從代謝觀點(diǎn)看是比較符合生理的治療，對(duì)心血管功能穩(wěn)定性較好，血壓控制較好，減少透析中及兩次透析間的癥狀；缺點(diǎn)為透析液制備比較麻煩，需要新的附加設(shè)備，花費(fèi)較大。碳酸氫鹽透析適用于透析前有嚴(yán)重代謝性酸中毒，老年或心血管不穩(wěn)定者，肝功能不全，存在與肺功能不全有關(guān)的缺氧癥時(shí)。
�。ㄋ�)肝素化方法 除少數(shù)透析膜制成的透析器可不用肝素外，大多數(shù)血液凈化治療時(shí)都要應(yīng)用肝素抗凝，以保證血液在體外循環(huán)過程中不發(fā)生凝固。通常有全身肝素化及局部肝素化兩法。北京協(xié)和醫(yī)院通常采用全身肝素化法，透析開始時(shí)給首劑肝素0.5～0.8mg/kg，以后每小時(shí)追加6～8mg，最后1h不加，除非有出血傾向，一般不檢測(cè)凝血時(shí)間。
四、血液透析適應(yīng)證
�。ㄒ�)急性腎功能衰竭 參看第44章。
�。ǘ�)急性藥物或毒物中毒 藥物中毒用包裹活性碳行直接血液灌流是有效的。
1.治療急性中毒的主要條件�、俣疚锬軌蛲ㄟ^透析膜而被析出，即毒物應(yīng)是小分子量，未與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布比較均勻，未固定局限于某一部位；②毒性作用時(shí)間不能太快，以致來不及準(zhǔn)備透析；③透析時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在服毒后8～16h以內(nèi)。
2.透析有效的中毒藥物 ①鎮(zhèn)痛劑：水楊酸鹽、撲熱息痛；②酒精：乙醇、甲醇；③鎮(zhèn)靜劑：巴比妥鹽、導(dǎo)眠能、安寧、丙咪嗪；④抗生素：青霉素、半合成青霉素、磺胺藥、氯霉素、四環(huán)素、異煙肼；⑤其他：地高辛、環(huán)磷酰胺、氨甲喋定。以上是可由透析去除的藥物，但并不是說這些藥物中毒時(shí)非得用透析治療。上述任一種藥物透析時(shí)因藥進(jìn)入透析液達(dá)不到有效的治療濃度。
�。ㄈ�)其他�、�慢性腎功能衰竭；②肝臟疾病，如肝硬化腹水；③水電紊亂，頑固性心力衰竭浮腫，利用透析單純超濾、序貫透析療法或?yàn)V過法可收效。
