口腔頜面部硬組織損傷包括牙齒、牙槽骨、下頜骨、上頜骨、顴骨、顴弓和鼻骨等。牙齒、牙槽骨、下頜骨和上頜骨的損傷常出現(xiàn)牙齒折斷、脫落或骨折片移位，牙齒的咬合關(guān)系錯亂，破壞了患者的咀嚼功能。因此，在處理口腔頜面部硬組織損傷，進行頜骨骨折復(fù)位固定時，必須強調(diào)恢復(fù)患者牙齒的咬合關(guān)系，方能恢復(fù)頜骨的正常解剖關(guān)系和咀嚼功能。
由于口腔頜面部血運豐富，骨折愈合快，因此對上、下頜骨骨折應(yīng)行早期復(fù)位固定，否則當(dāng)其形成纖維性錯位愈合，則其錯位就難以糾正。一般認為頜面部骨折復(fù)位時間應(yīng)爭取在傷后10天以內(nèi)進行。此外，頜面部骨折常伴有不同程度的顱腦損傷，在顱腦損傷未脫離危險以前，只能作簡單的復(fù)位處理。待腦損傷基本控制后方可作進一步的復(fù)位固定。否則將影響治療效果并危及患者的生命。
一、牙齒損傷
�。ㄒ�)牙齒脫位 多因暴力撞擊所致。根據(jù)受力的方向和大小，可出現(xiàn)不同情況。牙齒可向內(nèi)、向外、向上或向下移位，甚至完全脫出牙槽窩，還常伴有齒槽骨的骨折。治療的原則是盡量保存牙齒�？稍诰致橄聦⒁莆坏难例X復(fù)位并行固定。如果牙齒脫落，但時間不長，局部齒槽骨情況好，沒有明顯的吸收，則經(jīng)清創(chuàng)后將脫落的牙齒清洗干凈再植入牙槽窩內(nèi)并固定。固定方法可采用不銹鋼絲、牙線或縫合線做結(jié)扎固定，簡單易行。
�。ǘ�)牙齒折斷 可分冠折、根折和冠根聯(lián)合折三種。牙冠折斷易被發(fā)現(xiàn)。牙根折斷表現(xiàn)為牙齒松動、疼痛和觸痛，X片顯示有折斷線。根據(jù)牙折的不同情況采用不同的治療方法。牙冠折斷而牙髓未暴露者，可用牙齒脫敏療法加以保存。牙髓外露，可在局麻下拔髓作根管治療。牙根折斷或牙根與牙冠聯(lián)合折斷，則應(yīng)將牙齒拔除。
二、牙槽骨骨折
多見于前牙部分，或以單獨發(fā)生，亦可伴有頜骨骨折或其他部位骨折。臨床上牙槽骨骨折常伴有口唇和牙齦組織的損傷，骨折片移位、活動，搖動一個牙齒時其他鄰牙亦隨之活動，可有咬合錯亂、牙齒折斷或脫落。治療為在局麻下將牙槽骨復(fù)位，用金屬絲牙弓作結(jié)扎固定。
三、上頜骨骨折
上頜骨為面中部最大的骨胳，左右對稱，骨板較薄，骨質(zhì)多疏松，血供豐富。其間有上頜竇，為副鼻竇中最大者。上頜骨周圍與顴骨、額骨、鼻骨、淚骨、篩骨、蝶骨和腭骨銜接，形成一拱形支柱結(jié)構(gòu)，輕微的外力不易造成骨折；過大的外力不但其本身產(chǎn)生骨折，同時可破壞鄰近骨胳，發(fā)生顱底骨折和顱腦外傷，引起嚴重的后果。
上頜骨骨折可以是單側(cè)的、雙側(cè)的、部分的或全上頜骨的骨折。骨折易發(fā)生在相鄰的骨縫線上，臨床檢查或閱讀X片時，要注意這些區(qū)域的改變，以免誤診或漏診。
上頜骨骨折常與鼻腔、口腔和副鼻竇相通，雖然上頜骨的血運豐富，抗感染力強，仍應(yīng)重視抗感染問題。
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn) 上頜骨骨折具有腫脹、疼痛、稱位、出血、感覺異常和功能障礙等骨折的共性。但由于上頜骨的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點，骨折時又有其特殊性
1．上頜骨骨折的類型1901年LeFort按照上頜骨骨折的好發(fā)部位，將上頜骨骨折分為三型。
LeFort Ⅰ型即低位骨折。骨折線從梨狀孔下部水平向后伸延，經(jīng)牙槽突底部上頜結(jié)節(jié)上方，至于蝶骨的翼突（圖88-4)。使上口蓋骨（牙槽骨、硬腭)與頜骨分離，借助口腔、鼻腔和上凳竇粘膜使骨折片相連，搖動上頜上個牙齒時，整個骨折片活動。伴有口腔、鼻腔出血，口蓋骨向下移位，牙齒損傷等。
圖88-4 上頜骨骨折Ⅰ型
圖88-5 上頜骨折骨Ⅱ型
LeFort Ⅱ型即中位骨折。骨折線橫過鼻梁向兩側(cè)沿眶內(nèi)下到眶底，再通過顴骨下方或顴上頜縫向后達蝶骨翼突（圖88-5)。有時可波及篩竇達顱前凹。檢查可見鼻及眶下緣變形，鼻和結(jié)膜下出血，腦脊液外流等。
