產(chǎn)前出血約占全部妊娠的3%。多數(shù)為少量出血，并不威脅母兒的安全。但有時大出血，母親發(fā)生低血容量性休克，甚至可發(fā)生母、兒死亡。最常見的產(chǎn)前出血原因是前置胎盤及胎盤早期剝離，其他少見的有帆狀胎盤前置血管破裂，宮頸、陰道、外陰的局部原因。
一、前置胎盤
�。ㄒ�)分類 正常情況胎盤種植于宮體，若胎盤種植位置低，覆蓋或接近于宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤。根據(jù)檢查時胎盤的位置而定。內(nèi)口全部為胎盤所覆蓋為完全性前置胎盤；內(nèi)口部分為胎盤覆蓋為部分性前置胎盤；胎盤接近于宮頸口內(nèi)，但未覆蓋為低置胎盤（圖83-1)
圖83-1 前置胎盤分類
A完全性前置胎盤；B部分性前置胎盤；C低置胎盤
�。ǘ�)發(fā)生率 約為1/200。
�。ㄈ�)病因 尚未澄清。但觀察發(fā)現(xiàn)多產(chǎn)，孕婦高齡，合并有子宮畸形、肌瘤、疤痕，既往有過前置胎盤者，發(fā)生前置胎盤的機(jī)會增多。
�。ㄋ�)臨床表現(xiàn) 無痛性陰道出血為其重要的臨床特征。多在妊娠32周后出血，完全性前置胎盤出血發(fā)生早。初次出血一般量不多，為少量鮮紅血。隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段發(fā)生變化，胎盤機(jī)械性地與宮壁分離，子宮血竇開放。血色多為鮮紅，反覆出血，出血量進(jìn)行性增加。完全性前置胎盤出血發(fā)生早，次數(shù)頻繁，量多，對母、兒威脅最大，約有1/4病人可發(fā)生低血容量性休克。而低置胎盤可直至臨產(chǎn)才發(fā)生出血。
�。ㄎ�)診斷 妊娠晚期鮮紅的、無痛性的陰道出血要懷疑前置胎盤。檢查時常發(fā)現(xiàn)胎頭高浮，或為臀位、斜位、橫位。子宮放松，胎兒部分觸診清楚。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
1．輔助診斷方法 B超聲胎盤定位既準(zhǔn)確又無害。有報道準(zhǔn)確率可達(dá)97%。由于妊娠后期胎盤可向上，位置有變化，因此妊娠后期分娩前需重復(fù)B型超聲檢查。
2．其他方法 仍使用者不多，如放射性同位素掃描；注入造曩劑至膀胱，X線攝片觀察胎頭與膀胱的距離；羊膜腔注入對比劑，X線下觀察胎盤的位置等。
�。�)處理 妊娠晚期發(fā)生陰道出血需住院觀察，并進(jìn)一步明確診斷。前置胎盤的處理取決于出血量的多少及胎齡。妊娠37周前，出血不多，未正式臨產(chǎn)可行保守治療。因為早產(chǎn)是圍生兒死亡的重要原因。孕婦需配血，臥床休息，密切觀察陰道出血情況，監(jiān)測胎兒生長情況及宮內(nèi)是否良好。直至胎兒成熟可考慮分娩。保守治療雖可減少早產(chǎn)引起的圍生兒死亡，但可能會有因反覆出血，需多次輸血，或保守期間大出血需緊急手術(shù)等不足之處。
若胎兒已成熟，或陰道大出血，需及時終止妊娠。以剖宮產(chǎn)為宜。術(shù)中配血需充分，應(yīng)及時補(bǔ)血。以子宮下段直切口為宜，以減少術(shù)中出血量，術(shù)后注意宮縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。
疑為前置胎盤時，一般不作陰道檢查或肛查，以防引起大出血。若必要檢查時，需在備血、準(zhǔn)備好可立即手術(shù)、終止妊娠的條件下進(jìn)行。
