叩診是醫(yī)生用手指叩擊被檢查者體表使之產(chǎn)生音響，由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音。醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來(lái)幫助判斷體內(nèi)器官狀況的檢查方法。
一、叩診方法
�。ㄒ�)直接叩診法：用并攏的食指、中指和無(wú)名指的掌面直接輕輕叩打（或拍)被檢查部位體表，借助拍擊后的反響音及手指的振動(dòng)感來(lái)判斷該部深層組織或器官的病變（圖3-3-1)常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。
圖3-3-1 直接叩診法
�。ǘ�)間接叩診法：又稱(chēng)指指叩診法是臨床最常用的叩診法，其手法是：以左手中指末稍?xún)芍腹?jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微拾起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面。叩擊時(shí)應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主，叩擊要靈活而富有彈性，不要將右手中指停留在左手中指指背上。對(duì)每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下，用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致，同時(shí)在相應(yīng)部位左右對(duì)比以便正確判斷叩診音的變化（附圖3-3-2、3-3-3)因叩擊用力輕重不同，該叩診法又可分為以下三種：
圖3-3－2 正確的間接叩診法示意圖
圖3-3-3 不正確確叩診法
一、淺在無(wú)氣組織用輕叩圖解
二、深部無(wú)氣組織用重叩圖解
1．輕叩診法：適用于病變范圍小而輕、表淺的病灶，且病變位于含氣空腔組織或病變表面有含氣組織遮蓋時(shí)。上述情況如叩診過(guò)于用力易造成病灶周?chē)M織的振動(dòng)，而影響叩診者性質(zhì)不利于判斷。
2．重叩診法：適用于深部或較大面積的病變以及肥胖、肌肉發(fā)達(dá)者。上述情況只有用較強(qiáng)叩擊方能使深部病灶或肥厚體壁下組織引起振動(dòng)發(fā)出音響以供診斷。醫(yī)學(xué)全.在.線m.52667788.cn
3．最輕叩診法：又稱(chēng)閾界叩診法。叩診時(shí)將左手中指第一指間關(guān)節(jié)屈曲成直角，指尖接觸被叩部位，再以右手中指尖輕輕叩打。此法臨床很少應(yīng)用，有時(shí)可用于肺心及心界叩診。
三、胸壁厚度相同輕重叩診圖解
圖3-3-5 最輕叩診法
胸壁厚度不同，用同等強(qiáng)度叩診圖解
二、音響的物理學(xué)特點(diǎn)
借助叩診音來(lái)判斷人體的某些病變，需掌握音響的物理學(xué)特點(diǎn)，簡(jiǎn)要說(shuō)明如下：
�。ㄒ�)組成音響的三要素，為音調(diào)、音強(qiáng)與音色、音調(diào)的高低決定振源的頻率即頻率高音調(diào)也高；音強(qiáng)則決定于振源、振幅的大小即振幅愈大音響愈強(qiáng)；而音色決定于倍頻組份，相同的基頻和振幅如倍頻組份不同二個(gè)音響其音色仍有區(qū)別，肉耳可分辨出此二個(gè)聲音。
�。ǘ�)音時(shí)的長(zhǎng)短、與物體振動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短和波速在介質(zhì)中衰減的快慢有關(guān)。物質(zhì)振動(dòng)期長(zhǎng)音時(shí)也長(zhǎng)，波速在介質(zhì)中衰減緩慢其音時(shí)也長(zhǎng)。
（三)介質(zhì)對(duì)音響傳遞的影響。音響在介質(zhì)中傳遞時(shí)，介質(zhì)密度大、彈性好時(shí)音響傳播快、密度小，彈性差的物體其音響傳播緩慢。人體的組織器官因彈性及密度各異，故其叩診時(shí)發(fā)出的叩診音各異且傳遞的速度不同，如肺組織為含氣的肺泡所組成，其振動(dòng)頻率低、彈性好振幅大、振動(dòng)期長(zhǎng)，故音調(diào)低但音響強(qiáng)、音時(shí)長(zhǎng)。
