雙重或多重感染系指同一個(gè)病毒性肝炎患者可有兩種或兩種以上的不同型肝炎病毒感染�，F(xiàn)知肝炎病毒有5型，彼此間無(wú)交叉免疫。即感染一種肝炎病毒后仍可感染其他型肝炎病毒。按感染時(shí)間可分為同時(shí)感染（混合感染)重疊感染（后繼感染)。
根據(jù)臨床特點(diǎn)：原有慢性HBV感染，近期內(nèi)出現(xiàn)著狀，肝功能異常；或原有慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化近期病情惡化且治療效果不良者，均應(yīng)考慮到重疊感染其他肝炎病毒的可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。由于我國(guó)HBV感染率高，對(duì)以急性肝炎表現(xiàn)者，即使無(wú)肝炎病史，并不能排除從前曾患過(guò)乙型肝炎或?yàn)闊o(wú)癥狀HBsAg攜帶者，故應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血清抗-HAV IgM及HBV標(biāo)志物，以助診斷。
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無(wú)論肝炎病毒是同時(shí)感染或重疊感染所引起的臨床癥狀，一般與單純某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似，但由于肝炎病毒型別組合不同，各有其特點(diǎn)。總體上看可使患者病情復(fù)雜化且癥狀嚴(yán)重，療效差。因此遇到難治的重型慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化和重型肝炎患者，應(yīng)想到有多重感染的可能。
據(jù)估計(jì)全世界有2.8億HBsAg陽(yáng)性感染者，我國(guó)占1億左右，其中2/3為無(wú)癥狀攜帶者。由于HBV感染攜帶率高，通過(guò)不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發(fā)生重疊感染。常見(jiàn)有下列：
�。ㄒ�)HBV與HAV雙重感染
1.同時(shí)感染 此型較少見(jiàn)。因HBV、HAV均系初次感染，其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查均較重疊感染明顯，除少數(shù)患者病程遷延外，多數(shù)表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，預(yù)后良好。未見(jiàn)癥狀及肝損害加重。
2.重疊感染 國(guó)內(nèi)報(bào)告各地調(diào)查情況不同，在散發(fā)的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0～23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期間，約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV。可見(jiàn)HBsAg攜帶率較高的地區(qū)，又有甲型肝炎暴發(fā)流行，HBV與HAV重疊感染也較多見(jiàn)。
重疊感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半數(shù)癥狀較前加重及ALT升高，尤以慢性活動(dòng)性肝炎表現(xiàn)較明顯。若原有肝硬化的基礎(chǔ)上再感染HAV后，黃疸加深，肝功能損害加重，可以出現(xiàn)腹水和肝性腦病。
HBV和HAV重疊感染的預(yù)后，取決于原有肝臟病變的嚴(yán)重程度。絕大多數(shù)預(yù)后良好，但如發(fā)展為重型肝炎或原有嚴(yán)重肝病者病情多趨向加重，預(yù)后不佳。
�。ǘ�)HBV與HCV雙重感染
由于HBV和HCV均有較高的攜帶率，因而其重疊感染的機(jī)會(huì)也較大。國(guó)外報(bào)告HBV和HCV重疊感染率為15%～28%。1990年國(guó)內(nèi)報(bào)告HBsAg陽(yáng)性、抗-HBc IgM陰性的慢性活動(dòng)性肝炎40例，用Ortho C100-3診斷藥盒檢測(cè)抗-HCV陽(yáng)性率為17.5%，其結(jié)果與國(guó)外情況基本相同。
單純丙型肝炎的臨床癥狀一般較甲型肝炎或乙型肝炎輕。以無(wú)癥狀和亞臨床型者較多見(jiàn)。大多數(shù)無(wú)黃疸，單項(xiàng)ALT升高。少數(shù)丙型肝炎病情嚴(yán)重者與乙型肝炎難以鑒別。然而HBV重疊感染HCV時(shí)臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重，病程遷延易慢性化，病情反復(fù)，肝功能持續(xù)異常，甚至發(fā)展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。
（三)HBV與HDV雙重感染
國(guó)內(nèi)報(bào)告各地HDV感染率不同為0～12%，地區(qū)間差異也較大。1989年張永源報(bào)告16個(gè)省市，2000余份肝組織標(biāo)本的HDAg檢測(cè)結(jié)果，其陽(yáng)性率為5.33%～19.77%。雖然HDV感染和HBV感染率并密切，但HDV感染率高低一民HBV感染率并不一致。在丁型肝炎呈地方性流行的地區(qū)，HBV感染率較高，HDV感染率也高。然而，在我國(guó)和東南亞一些國(guó)家中，HBV攜帶率很高，但HDV感染率卻很低，其原因有待進(jìn)一步闡明。
1.HBV與HDV同時(shí)感染 單純急性HDV感染其臨床癥狀和肝功能檢查特點(diǎn)與單純急性HBV感染相似，但有時(shí)可見(jiàn)雙峰型ALT升高，分別表示HBV和HDV感染，此類急性丁型肝炎與單純急性HBV感染相比，發(fā)生慢性肝炎的危險(xiǎn)較小。病程多為自限性過(guò)程，預(yù)后良好。
2.HBV與HDV重疊感染 多表現(xiàn)為慢性過(guò)程，多屬隱匿型，但病情進(jìn)展快，常發(fā)展為慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化。Rizzetto等觀察137例肝內(nèi)HDAg陽(yáng)性的慢性丁型肝炎患者，41%發(fā)展為肝硬化。
HBV和HDV無(wú)論是同時(shí)感染或重疊感染均可發(fā)生重型肝炎，因此常認(rèn)為在HBV感染基礎(chǔ)上再有HDV感染是發(fā)展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。
�。ㄋ�)HBV和HEV雙重感染
戊型肝炎在世界各地可呈暴發(fā)性流行或地方性流行。國(guó)內(nèi)新疆地區(qū)曾有暴發(fā)流行，故HBV與HEV重疊感染不容忽視。單純HEV感染多表現(xiàn)為自限性過(guò)程，預(yù)后良好。然而對(duì)孕婦可導(dǎo)致暴發(fā)性肝衰竭，病死率高。印度報(bào)告大多數(shù)重型肝炎為HBsAg攜帶者重疊感染HEV。因此，在HBV感染率較高的地區(qū)，HBV和HEV重疊感染可能導(dǎo)致重型肝炎的發(fā)生。
（五)HBV和HCV、HDV多重感染
3種或3種以上肝炎病毒多重感染較少見(jiàn)。病情發(fā)展情況與轉(zhuǎn)歸顯然與重疊感染前肝臟病變程度有關(guān)。如無(wú)癥狀HBsAg攜帶者則表現(xiàn)為出現(xiàn)癥狀，肝功能異常。若原為慢性活動(dòng)肝炎或肝硬化，則表現(xiàn)為臨床癥狀進(jìn)行性加重和肝功能損害明顯，療效關(guān)。我國(guó)重型肝炎主要是HBV與HCV、HDV重疊感染所致。肝損害嚴(yán)重，預(yù)后不良。由于應(yīng)用輸血與血制品治療慢性肝病及重型肝炎很普遍，再者我國(guó)HBsAg攜帶率高，達(dá)10%～15%，獻(xiàn)血員中抗-HCV陽(yáng)性率也很高，故導(dǎo)致HCV感染的機(jī)會(huì)也多。重型戊型肝炎也可重疊感染HAV，但對(duì)其病情及預(yù)后無(wú)明顯影響。
雙重感染對(duì)病毒血清學(xué)標(biāo)志的影響
1.同時(shí)感染 多數(shù)研究認(rèn)為肝炎病毒間無(wú)互相干擾現(xiàn)象。
2.重疊感染后，HBV某些復(fù)制指標(biāo)可受到抑制。表現(xiàn)HBsAg滴度下降或消失，肝組織中的HBsAg甚至消失；HBsAg水平下降或消失，并可出現(xiàn)抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。HBV-DNA及DAN-p陰轉(zhuǎn)或暫時(shí)陰轉(zhuǎn)，均表明HBV復(fù)制受不同程度的抑制。
HBsAg自然消失率很低，每年僅1%，重疊感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg轉(zhuǎn)陰，抑制病毒復(fù)制，仍需進(jìn)一步研究。
重疊感染后對(duì)原有肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志影響的機(jī)制尚不清楚，有待深入研究。
