顳骨骨折

【概述】　返回

　　顳骨骨折是顱底骨折的一部分，其巖部、鱗部和乳突部中以巖部骨折最常見，其原因是巖部含有各種孔隙、管道與氣房，較為脆弱，故顱底骨折有1/3發(fā)生于此。

【治療措施】　返回

　　首先按顱腦外科原則處理，應(yīng)靜臥、抗休克及靜脈輸注降顱壓藥。有鼓膜損傷者，采用于療法，忌滴藥或沖洗。有腦脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。應(yīng)給大量抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；長期不愈者，待病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補術(shù)。若患側(cè)耳發(fā)生急性化膿性中耳炎，應(yīng)考慮乳突鑿開術(shù)，向外暢通引流。有前庭癥狀者，給予鎮(zhèn)靜劑。有面癱者，待病情穩(wěn)定后考慮面神經(jīng)探查術(shù)。對僅為傳音性耳聾者應(yīng)考慮有外傷性聽骨鏈斷離，以后可行鼓室成形術(shù)以改善聽力。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　根據(jù)骨折與巖部長軸的關(guān)系，可分為縱行骨折、橫行骨折與混合型骨折三型（圖1)�？v行骨折最多見，約占70%～80%，骨折縫與巖部長軸相平行，可從鼓竇延至咽鼓管頂壁，主要破壞中耳，極少傷及迷路。橫行骨折約占20%，骨折縫橫斷巖部長軸，多通過頸靜脈窩和內(nèi)耳道，橫內(nèi)耳迷路，較少傷及中耳。混合型骨折多發(fā)生于顱骨擠壓性暴力時，折縫為多向性，往往外耳、內(nèi)耳或中耳均受損傷，顱腦傷勢嚴重。

圖1 顳骨骨折

　　可引起耳出血、外耳道損傷、鼓膜破裂、腦脊液漏、面癱、聽力減退、耳鳴、眩暈、眼球震顫、惡心嘔吐等。但由于常合并閉合性或開放性顱腦外傷，故癥狀復雜，并發(fā)癥多變。預(yù)后根據(jù)骨折范圍程度而異，一般縱行骨折的預(yù)后較好。

【鑒別診斷】　返回

　　縱行骨折與橫行骨折的鑒別診斷見表1

表1 顳骨巖部骨折鑒別診斷表