脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis，以下簡(jiǎn)稱polio)又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹。流行時(shí)以隱匿感染和無(wú)癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥（Infantile paralysis)。其主要病變?cè)诩顾杌屹|(zhì)，損害嚴(yán)重者可有癱瘓后遺癥。自50年代末普遍采用疫苗預(yù)防本病后，其發(fā)病率已大大下降，天花于70年代被消滅后，小兒麻痹癥已定為本世紀(jì)末下一個(gè)被消滅的目標(biāo)。
溫帶多見(jiàn)本病，終年散發(fā)，以夏秋為多，可呈小流行或釀成大流行，熱帶則四季發(fā)病率相似。世界各國(guó)都有發(fā)病，但在普種疫苗地區(qū)發(fā)病率大大減少，幾乎無(wú)發(fā)病（如北歐芬蘭、瑞士、荷蘭等國(guó))，我國(guó)1976～1980年平均發(fā)病率也已降至0.7/10萬(wàn)；尤以大中城市嬰幼兒服疫苗率已達(dá)80%以上地區(qū)發(fā)病率下降為快，如江蘇省已從1956年的10.51/10萬(wàn)降至1982年的0.2/10萬(wàn)。未用疫苗地區(qū)則仍有流行。以往以1型為多，而近2、3型病毒相應(yīng)多見(jiàn)。流行時(shí)以無(wú)癥狀的隱性感染及不發(fā)生癱瘓的輕癥較多。在熱帶、人口密聚及未廣泛服用疫苗地區(qū)，仍以1～5歲小兒發(fā)病率最高。自嬰幼兒廣泛采用疫苗后，世界各地發(fā)病年齡有逐步提高趨勢(shì)，以學(xué)齡兒童和少年為多，成人患者也有所增加。1歲以內(nèi)發(fā)病者也增多。
傳染源為病人及無(wú)癥狀的帶病毒者，后者不僅人數(shù)眾多，又不易被發(fā)現(xiàn)和控制，因而對(duì)本病的散布和流行起著重要作用。在兒童中癱瘓病例與隱性感染及無(wú)癱瘓病例之比可高達(dá)1∶1000，成人中也可達(dá)1∶75。流行時(shí)幼托機(jī)構(gòu)中感染率可高達(dá)100%。早在發(fā)病前3～5日患者鼻咽分泌物及糞便內(nèi)已可排出病毒。咽部主要在病初1周內(nèi)排出病毒，故通過(guò)飛沫傳播的時(shí)間亦短，而糞便中排出病毒不僅時(shí)間早（病前10天)、量多、且可持續(xù)2～6周，甚至長(zhǎng)達(dá)3～4個(gè)月，因此糞便污染飲食，經(jīng)口攝入為本病主要傳播途徑。直接或間接污染病毒的雙手、用品、玩具、衣服及蒼蠅等皆可成為傳播媒介，飲水污染常引起爆發(fā)流行。
感染后人體對(duì)同型病毒能產(chǎn)生較持久的免疫力，血清中最早出現(xiàn)特異型IgM，兩周后出現(xiàn)IgG（中和抗體)。唾液及腸道產(chǎn)生分泌型IgA。中和抗體水平在起病后2～3周到達(dá)高峰，1～2年內(nèi)漸下降，但一直保持一定水平，不僅可保護(hù)患者免遭同型病毒感染，對(duì)異型病毒也具低保護(hù)力。此外，此病毒具有C和D兩種抗原。C抗體病后出現(xiàn)早而在病程1～2周后即下降，D抗體出現(xiàn)較遲，2個(gè)月達(dá)高峰，保持2年左右，有型特異性。特異抗體可通過(guò)胎盤(pán)（IgG)及母乳（含分泌型IgA)自母體傳新生兒，此種被動(dòng)免疫在出生后6個(gè)月中漸漸消失。年長(zhǎng)兒大多經(jīng)過(guò)隱性感染獲得自動(dòng)免疫力，抗體水平再度增長(zhǎng)；到成人時(shí)大多數(shù)已具有一定免疫力。
脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于微小核糖核酸（RNA)病毒科（picornaviridae)的腸道病毒屬（enterovirus)。此類(lèi)病毒具有某些相同的理化生物特征，在電鏡下呈球形顆粒相對(duì)較小，直徑20～30nm，呈立體對(duì)稱12面體。病毒顆粒中心為單股正鏈核糖核酸，外圍32個(gè)衣殼微粒，形成外層衣殼，此種病毒核衣殼體裸露無(wú)囊膜。核衣殼含4種結(jié)構(gòu)蛋白VP1、VP3和由VP0分裂而成的VP2和VP4。VP1為主要的外露蛋白至少含2個(gè)表位（epitope)，可誘導(dǎo)中和抗體的產(chǎn)生，VP1對(duì)人體細(xì)胞膜上受體（可能位于染色體19上)有特殊親和力，與病毒的致病性和毒性有關(guān)。VP0最終分裂為VP2與VP4，為內(nèi)在蛋白與RNA密切結(jié)合，VP2與VP3半暴露具抗原性。
A microscopic image shows poliomyelitis viruses, which enter the body through the nose and mouth and destroy nerve cells by multiplying rapidly inside of them. The infection can cause permanent paralysis. Since an effective vaccine was developed in the 1950s, poliomyelitis has been nearly eliminated in developed countries.
人類(lèi)腸道病毒的分子結(jié)構(gòu)大致相同。脊髓灰質(zhì)炎的分子生物學(xué)研究較深入，對(duì)腸道病毒基因組序列化發(fā)現(xiàn)約含7450個(gè)核苷酸，分為三個(gè)區(qū)域：5＇未端有743個(gè)核苷酸，下接一個(gè)編碼區(qū)約6625個(gè)核苷酸，最后為3＇poly（A)端區(qū)，長(zhǎng)短不一，而與RNA感染性有關(guān)。5＇端與小病毒編碼蛋白（VPg)相接，與啟動(dòng)RNA合成有關(guān)。
由于Polio病毒無(wú)囊膜，外衣不含類(lèi)脂質(zhì)，故可抵抗乙醚、乙醇和膽鹽。在pH3.0～10.0病毒可保持穩(wěn)定，對(duì)胃液、腸液具有抵抗力，利于病毒在腸道生長(zhǎng)繁殖。病毒在人體外生活力很強(qiáng)，污水及糞便中可存活4～6月，低溫下可長(zhǎng)期存活，-20℃～-70℃可存活數(shù)年，但對(duì)高溫及干燥甚敏感，煮沸立即死亡，加溫56℃半小時(shí)滅活，紫外線可在0.5～1小時(shí)內(nèi)將其殺死。各種氧化劑（漂白粉、過(guò)氧化氫、氯胺、過(guò)錳酸鉀等)，2%碘酊、甲醛、升汞等都有消毒作用；在含有0.3～0.5PPM游離氯的水中10分鐘滅活，1∶1000高錳酸鉀及2%碘酊，3%～5%甲醛均可很快使病毒滅活，丙酮、石炭酸的滅活作用較緩慢。70%酒精、5%來(lái)蘇爾無(wú)消毒作用，抗生素及化學(xué)藥物也無(wú)效。
目前認(rèn)為人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一天然宿主，因人細(xì)胞膜表面有一種受體對(duì)病毒VPI具有特異親和力。實(shí)驗(yàn)感染也只發(fā)現(xiàn)猩猩和猴對(duì)其易感。某些毒株可使乳鼠發(fā)病。越低級(jí)的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物越不易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染，而易得腸道感染。組織培養(yǎng)以人胚腎、人胚肺、人羊膜及猴腎細(xì)胞最為敏感，在Hela細(xì)胞中也易培養(yǎng)，Hela細(xì)胞膜上有對(duì)三個(gè)型Polio病毒的共同受體，病毒引起細(xì)胞圓縮、脫落等病變。
脊髓灰質(zhì)炎病毒按抗原性不同可分為1、2、3型，型間偶有交叉免疫。不同病毒株的性能可略有差異，如有的毒株具有對(duì)神經(jīng)組織的親和力，可引起麻痹，不同毒株之間這種親和力可相差1000倍之巨，而同型減毒活疫苗株則幾乎已無(wú)此毒性，但對(duì)熱的敏感性則增加了，并可出現(xiàn)細(xì)微的抗原性差異，且經(jīng)人腸道反復(fù)傳代數(shù)月至數(shù)年后疫苗株可產(chǎn)生變異如使人體排病毒時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞毒性增強(qiáng)，使人體產(chǎn)生較多干擾素，故在鑒別野毒株或疫苗株時(shí)應(yīng)以分子生物學(xué)技術(shù)的結(jié)果為準(zhǔn)。每型病毒含有二種特異抗原：一為存在于成熟病毒體內(nèi)的D（dense)抗原，另一種為與缺乏RNA的空殼病毒顆粒有關(guān)的C（coreless)抗原，存在于前衣殼（procapsid)中，病毒在機(jī)體中和抗體作用下D抗原性可轉(zhuǎn)變?yōu)镃抗原性，并失去使易感細(xì)胞發(fā)生感染的能力。
脊髓灰質(zhì)炎病毒自口、咽或腸道粘膜侵入人體后，一天內(nèi)即可到達(dá)局部淋巴組織，如扁桃體、咽壁淋巴組織、腸壁集合淋巴組織等處生長(zhǎng)繁殖，并向局部排出病毒。若此時(shí)人體產(chǎn)生多量特異抗體，可將病毒控制在局部，形成隱性感染；否則病毒進(jìn)一步侵入血流（第一次病毒血癥)，在第3天到達(dá)各處非神經(jīng)組織，如呼吸道、腸道、皮膚粘膜、心、腎、肝、胰、腎上腺等處繁殖，在全身淋巴組織中尤多，并于第4日至第7日再次大量進(jìn)入血循環(huán)（第二次病毒血癥)，如果此時(shí)血循環(huán)中的特異抗體已足夠?qū)⒉《局泻�，則疾病發(fā)展至此為止，形成頓挫型脊髓灰質(zhì)炎，僅有上呼吸道及腸道癥狀，而不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。少部分患者可因病毒毒力強(qiáng)或血中抗體不足以將其中和，病毒可隨血流經(jīng)血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病變嚴(yán)重者可發(fā)生癱瘓。偶爾病毒也可沿外周神經(jīng)傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。特異中和抗體不易到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道，故腦脊液和糞便內(nèi)病毒存留時(shí)間較長(zhǎng)。因此，人體血循環(huán)中是否有特異抗體，其出現(xiàn)的時(shí)間早晚和數(shù)量是決定病毒能否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要因素。
多種因素可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，如受涼、勞累、局部刺激、損傷、手術(shù)（如預(yù)防注射、扁桃體截除術(shù)、撥牙等)，以及免疫力低下等，均有可能促使癱瘓的發(fā)生，孕婦如得病易發(fā)生癱瘓，年長(zhǎng)兒和成人患者病情較重，發(fā)生癱瘓者多。兒童中男孩較女孩易患重癥，多見(jiàn)癱瘓。
脊髓灰質(zhì)炎最突出的病理變化在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（本病毒具嗜神經(jīng)毒性)，病灶有散在和多發(fā)不對(duì)稱的特點(diǎn)，可涉及大腦、中腦、延髓、小腦及脊髓，以脊髓損害為主，腦干次之，尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的病變最顯著。脊髓以頸段及腰段的前角灰白質(zhì)細(xì)胞損害為多，故臨床上常見(jiàn)四肢癱瘓。大部分腦干中樞及腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核都可受損，以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭核及小腦蓋核的病變?yōu)槎嘁?jiàn)，大腦皮層則很少出現(xiàn)病變，運(yùn)動(dòng)區(qū)即使有病變也大多輕微。偶見(jiàn)交感神經(jīng)節(jié)及周?chē)窠?jīng)節(jié)病變，軟腦膜上可見(jiàn)散在炎性病灶，蛛網(wǎng)膜少有波及。腦脊液出現(xiàn)炎性改變。無(wú)癱瘓型的神經(jīng)系統(tǒng)病變大多輕微。
早期鏡檢可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)染色體溶解，尼氏小體（Nissl＇s bodies)消失，出現(xiàn)嗜酸性包涵體，伴有周?chē)M織充血、水腫和血管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)，初為中性粒細(xì)胞，后以單核細(xì)胞為主。嚴(yán)重者細(xì)胞核濃縮，細(xì)胞壞死，最后為吞噬細(xì)胞所清除。癱瘓主要由神經(jīng)細(xì)胞不可逆性嚴(yán)重病變所致。神經(jīng)細(xì)胞病變的程度和分布決定臨床上有無(wú)癱瘓、癱瘓輕重及其恢復(fù)程度。長(zhǎng)期癱瘓部位的肌肉、肌腱及皮下組織均見(jiàn)萎縮，骨骼生長(zhǎng)也可受影響。除神經(jīng)系統(tǒng)病變外，可見(jiàn)腸壁集合淋巴組織及其他淋巴結(jié)有退行性及增生性改變，偶見(jiàn)局灶性心肌炎、間質(zhì)性肺炎和肝、腎及其他臟器充血和混濁腫脹，大多因死前嚴(yán)重缺氧所致。臨床癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)病變有密切關(guān)系。
Autopsied spinal cord from a Kenyan child dying of improper respiration
Higher power view of neuronophagia in the anterior horn, typical features of acute poliomyelitis (HE).
【臨床表現(xiàn)】 返回
潛伏期一般5～14天（3～35天)。臨床癥狀輕重不等，以輕者較多；多數(shù)可毫無(wú)癥狀，倮可從鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可產(chǎn)生特異抗體9稱無(wú)癥狀型或隱匿型，或隱性感染)。少數(shù)病人可出現(xiàn)弛緩性癱瘓，按癱瘓病人的病情發(fā)展過(guò)程，臨床分期如下：（見(jiàn)圖11-7)
（一)前驅(qū)期 起病緩急不一，大多有低熱或中等熱度，乏力不適，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀，或有納呆，惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)尚無(wú)明顯異常。上述癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至3～4天，患者體溫迅速下降而痊愈（稱頓挫型)，一部分患者進(jìn)入癱瘓前期。
�。ǘ�)癱瘓前期 可在發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)本期癥狀，或緊接前驅(qū)期后出現(xiàn)，或二期之間有短暫間歇（約1～6天)，體溫再次上升（稱雙峰熱見(jiàn)于10%～30%患者以小兒為多)，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頸、背、四肢肌痛，感覺(jué)過(guò)敏。病兒拒撫抱，動(dòng)之即哭，坐起時(shí)因頸背強(qiáng)直不能前俯，不能屈曲，以上肢向后支撐，呈特殊三角架體態(tài)。亦不能以下頦抵膝（吻膝征)�；純好骖a潮紅，多汗，顯示交感神經(jīng)機(jī)能障礙，大多精神興奮，易哭鬧或焦慮不安，偶爾由興奮轉(zhuǎn)入萎靡、嗜睡。可因頸背肌痛而出現(xiàn)頸部阻力及陽(yáng)性克氏征、布氏征，肌腱反向及淺反射后期減弱至消失，但無(wú)癱瘓。此時(shí)腦脊液大多已有改變。一般患者經(jīng)3～4天熱下降，癥狀消失而愈（無(wú)癱瘓型)。本期有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余天。少數(shù)患者在本期末出現(xiàn)癱瘓而進(jìn)入癱瘓期。
（三)癱瘓期 一般于起病后3～4天（2～10天)出現(xiàn)肢體癱瘓，癱瘓可突然發(fā)生或先有短暫肌力減弱而后發(fā)生，腱反射常首先減弱或消失。在5～10天內(nèi)可相繼出現(xiàn)不同部位的癱瘓，并逐漸加重；輕癥則在1～2天后就不再進(jìn)展。癱瘓?jiān)缙诳砂榘l(fā)熱和肌痛，大多患者體溫下降后癱瘓就不再發(fā)展。臨床上分以下幾類(lèi)。
1.脊髓型麻痹 呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，分布不規(guī)則，亦不對(duì)稱，可累及任何肌肉或肌群，因病變大多在頸、腰部脊髓，故常出現(xiàn)四肢癱瘓，尤以下肢為多。近端大肌群如三角肌、前脛肌等較遠(yuǎn)端手足小肌群受累為重，且出現(xiàn)早。軀干肌群癱瘓時(shí)頭不能豎直，頸背乏力，不能坐起和翻身等。癱瘓程度可分為6級(jí)：0級(jí)（全癱瘓)：肌肉刺激時(shí)無(wú)任何收縮現(xiàn)象；1級(jí)（近全癱瘓)：肌腱或肌體略見(jiàn)收縮或觸之有收縮感，但不引起動(dòng)作；2級(jí)（重度癱瘓)：肢體不能向上抬舉，只能在平面上移動(dòng)；3級(jí)（中度癱瘓)：可以自動(dòng)向上抬舉，但不能承受任何壓力；4級(jí)（輕度癱瘓)：可以自動(dòng)向上抬舉，并能承受一定壓力；5級(jí)：肌力完全正常。
頸胸部脊髓病變嚴(yán)重時(shí)可因膈肌和肋間�。ê粑�)癱瘓而影響呼吸運(yùn)動(dòng)，臨床表現(xiàn)呼吸淺速、聲音低微、咳嗽無(wú)力、講話斷斷續(xù)續(xù)等。體檢可見(jiàn)胸廓擴(kuò)張受限（肋肌癱瘓)及吸氣時(shí)上腹內(nèi)凹的反常動(dòng)作（膈肌癱瘓)。若以雙手緊束胸部觀察膈肌動(dòng)作或手按壓上腹部觀察肋間肌運(yùn)動(dòng)，可分辨其活動(dòng)強(qiáng)弱。膈肌癱瘓時(shí)X線透視下可見(jiàn)吸氣時(shí)橫膈上抬的反常運(yùn)動(dòng)。偶見(jiàn)尿潴留或失禁（膀胱肌癱瘓)、便秘（腸肌或腹肌癱瘓)，常與下肢癱瘓并存，多見(jiàn)于成人。很少發(fā)生感覺(jué)異常。
2.延髓型麻痹（腦干型麻痹或球麻痹)病情多屬嚴(yán)重，常與脊髓麻痹同時(shí)存在，可有以下表現(xiàn)。
�、拍X神經(jīng)麻痹：多見(jiàn)第7、9、10、12對(duì)腦神經(jīng)胺受損。第7對(duì)腦神經(jīng)麻痹常單獨(dú)引起面癱，表現(xiàn)為歪嘴、眼瞼下垂或閉合不嚴(yán)；軟腭、咽部及聲帶麻痹則因第9、10、12對(duì)腦神經(jīng)病變所致。出現(xiàn)發(fā)聲帶鼻音或嘶啞、飲水嗆咳或自鼻反流、吞咽困難、痰液積潴咽部，隨時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。體檢可見(jiàn)軟腭不能上提，懸雍垂歪向健側(cè)，咽后壁反射消失，舌外伸偏向患側(cè)。動(dòng)眼障礙和眼瞼下垂見(jiàn)于第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)受損；頸無(wú)力，肩下垂、頭后傾則見(jiàn)于第11對(duì)腦神經(jīng)受損。
�、坪粑袠袚p害：以延髓腹面外側(cè)網(wǎng)狀組織病變?yōu)橹�。出現(xiàn)呼吸淺弱而不規(guī)則，時(shí)有雙吸氣和屏氣，呼吸間歇逐漸延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)呼吸停頓、脈搏細(xì)速和血壓升高（最后下降)。初起表現(xiàn)焦慮不安，繼而神志模糊，進(jìn)入昏迷，發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。
�、茄苁婵s中樞損害：以延髓腹面內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀組織病變?yōu)橹鳌ｉ_(kāi)始面頰潮紅，脈細(xì)速不齊，而后轉(zhuǎn)微弱，血壓下降，皮膚紫紺，四肢濕冷、循環(huán)衰竭，患者由極度煩躁不安轉(zhuǎn)入昏迷。
3.脊髓延髓型 較多見(jiàn)，兼有上述兩型的癥狀。
4.腦型 極少見(jiàn)�？杀憩F(xiàn)為煩躁不安、失眠或嗜睡，可出現(xiàn)驚厥、昏迷及痙攣性癱瘓，嚴(yán)重缺氧也可有神志改變。
�。ㄋ�)恢復(fù)期及后遺癥期 急性期過(guò)后1～2周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。最初3～6個(gè)月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢，1～2年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。若不積極治療，則長(zhǎng)期癱瘓的肢體可發(fā)生肌肉痙攣、萎縮和變形，如足馬蹄內(nèi)翻或外翻、脊柱畸形等。由于血液供應(yīng)不良，局部皮膚可有水腫，骨骼發(fā)育受阻，嚴(yán)重影響活動(dòng)能力。腸麻痹及膀胱麻痹大多急性期后就恢復(fù)，很少留有后遺。呼吸肌麻痹一般在10天內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，最終完全恢復(fù)。極個(gè)別需長(zhǎng)期依賴人工呼吸器，腦神經(jīng)受損復(fù)元需要一定時(shí)日，但很少留有后遺癥。
脊髓灰質(zhì)炎后綜合征（postpoliomyelitis syndrome) 有些癱瘓型病人于癱瘓完全恢復(fù)或部分恢復(fù)后，于急性期已過(guò)去數(shù)年后又重新感到原癱瘓肌群出現(xiàn)乏力肌痛、疲勞、并有萎縮現(xiàn)象，其他肌群也可受累，進(jìn)展緩慢很少致殘，約有20%～30%癱瘓病人出現(xiàn)這種綜合征，大多在急性期后25～35年，可能由于本已受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位進(jìn)一步生理性消耗所致。
與口服減毒活疫苗（OPV)有關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎自普種OPV后，在有些國(guó)家野毒株引起的癱瘓幾乎絕跡。如在美國(guó)每年有5～10個(gè)癱瘓病例，大多與OPV有關(guān)，其中約15%發(fā)生在免疫低下者，可發(fā)生在接受疫苗者及其周?chē)佑|者。起病都在服疫苗后20～29天，大多在第一次服苗時(shí)。由Polio2、3型引起的多于1型，偶見(jiàn)多型，估計(jì)約260萬(wàn)次服苗中發(fā)生1例，而先天免疫低下者發(fā)病率比健康服苗者高2000倍，但各類(lèi)免疫缺陷者也不相同。免疫低下者患脊髓灰質(zhì)炎有以下特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)可達(dá)30～120天，病程遷延，癱瘓可進(jìn)展幾個(gè)星期，可伴慢性腦膜炎及進(jìn)行性神經(jīng)損害，出現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受損體征：大便長(zhǎng)期排出病毒，預(yù)后較差。
多見(jiàn)于延髓型呼吸麻痹患者，可繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張、急性肺水腫以及氮質(zhì)血癥、高血壓等。急性期約1/4患者有心電圖異常，提示心肌病變，可由病毒直接引起，或繼發(fā)于嚴(yán)重缺氧。胃腸道麻痹可并發(fā)急性胃擴(kuò)張、胃潰瘍、腸麻痹。尿潴留易并發(fā)尿路感染。長(zhǎng)期嚴(yán)重癱瘓、臥床不起者，骨骼萎縮脫鈣，可并發(fā)高鈣血癥及尿路結(jié)石。
（一)腦積液 大多于癱瘓前出現(xiàn)異常。外觀微濁，壓力稍增，細(xì)胞數(shù)稍增（25～500/mm3)，早期以中性粒細(xì)胞為多，后則以單核為主，熱退后迅速降至正常。糖可略增，氯化物大多正常，蛋白質(zhì)稍增加，且持續(xù)較久。少數(shù)患者脊髓液可始終正常。
�。ǘ�)周?chē)蟆“准?xì)胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時(shí)可增高，以中性粒細(xì)胞為主。急性期血沉增快。
�。ㄈ�)病毒分離或抗原檢測(cè) 起病1周內(nèi)，可從鼻咽部及糞便中分離出病毒，糞便可持繼陽(yáng)性2～3周。早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大。一般用組織培養(yǎng)分離方法。近年采用PCR法，檢測(cè)腸道病毒RNA，較組織培養(yǎng)快速敏感。
�。ㄋ�)血清學(xué)檢查 型特異性免疫抗體效價(jià)在第一周末即可達(dá)高峰，尤以特異性IgM上升較IgG為快�？捎弥泻驮囼�(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及酶標(biāo)等方法進(jìn)行檢測(cè)特異抗體，其中以中和試驗(yàn)較常用，因其持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間較長(zhǎng)。雙份血清效價(jià)有4倍及4倍以上增長(zhǎng)者可確診。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰較快，如期陰性而中和試驗(yàn)陽(yáng)性，常提示既往感染；兩者均為陽(yáng)性，則提示近期感染。近來(lái)采用免疫熒光技術(shù)檢測(cè)抗原及特異性IgM單克隆抗體酶標(biāo)法檢查有助于早期診斷。
流行季節(jié)如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗、煩躁、感覺(jué)過(guò)敏、咽痛、頸背肢體疼痛、強(qiáng)直，腱反射消失等現(xiàn)象，應(yīng)疑及本病。前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎等鑒別。癱瘓前期病人應(yīng)與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。
但需與以下各病鑒別：
�。ㄒ�)感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或稱格林-貝爾綜合（Guillain-Barre＇s syndrome)多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，散發(fā)起病，無(wú)熱或低熱，伴輕度上呼吸道炎癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈上行性、對(duì)稱性，常伴感覺(jué)障礙。腦脊液有蛋白質(zhì)增高而細(xì)胞少為其特點(diǎn)。癱瘓恢復(fù)較快而完全，少有后遺癥。
�。ǘ�)家族性周期性癱瘓 較少見(jiàn)，無(wú)熱，突發(fā)癱瘓，對(duì)稱性，進(jìn)行迅速，可遍及全身。發(fā)作時(shí)血鉀低，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù)，但可復(fù)發(fā)。常有家族史。
�。ㄈ�)周?chē)窠?jīng)炎 可由白喉后神經(jīng)炎、肌肉注射損傷、鉛中毒、維生素B1缺乏、帶狀皰疹感染等引起。病史、體檢查可資鑒別，腦脊液無(wú)變化。
�。ㄋ�)引起輕癱的其他病毒感染 如柯薩奇、埃可病毒感染等，臨床不易鑒別，如伴胸痛、皮疹等典型癥狀者，有助于鑒別。確診有賴病毒分離及血清學(xué)檢查。
�。ㄎ�)流行性乙型腦炎 應(yīng)與本病腦型鑒別。乙腦多發(fā)于夏秋季，起病急，常伴神志障礙。周?chē)湍X脊液中均以中性粒細(xì)胞增多為主。
�。�)假性癱瘓 嬰幼兒因損傷、骨折、關(guān)節(jié)炎、維生素C缺乏骨膜下血腫，可出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限，應(yīng)仔細(xì)檢查鑒別。
（一)急性期治療
1.一般治療 臥床休息隔離，至少到起病后40天，避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意營(yíng)養(yǎng)及體液平衡，可口服大量維生素C及B族。發(fā)熱高、中毒癥狀重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑，每日3～6ml，連續(xù)2～3天，重癥患者可予強(qiáng)的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3～5日，繼發(fā)感染時(shí)加用抗菌藥物。
2.呼吸障礙的處理 重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因（見(jiàn)表11-10)，積極搶救。必須保持呼吸道暢通，對(duì)缺氧而煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發(fā)感染，密切注意血?dú)庾兓碗娊橘|(zhì)紊亂，隨時(shí)予以糾正。
表11-10 脊髓灰質(zhì)炎時(shí)呼吸障礙原因
| 脊髓型麻痹 | 延髓型麻痹 | 肺部并發(fā)癥 | 其他因素 |
| 由于頸胸脊髓神經(jīng)細(xì)胞病變引起呼吸�。ㄖ饕獮槔唛g肌及膈肌及胸廓輔助呼吸肌)癱瘓 | ①第9～12對(duì)腦神經(jīng)病變，引起咽部及聲帶麻痹、喉肌麻痹、嗆咳、吞咽困難、口腔分泌物積聚和吸入等 ②呼吸中樞病變；引起呼吸淺弱而不規(guī)則，心血管功能紊亂（血管舒縮中樞損害)、高熱（致氧耗增加)等 |
肺炎、肺不張、肺水腫等 | 劇烈肌痛、胃擴(kuò)張，過(guò)多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以及氣管切開(kāi)或人工呼吸器裝置不當(dāng)?shù)?/TD> |
延髓麻痹發(fā)生吞咽困難時(shí)應(yīng)將患者頭部放低，取右側(cè)臥位，并將床腳墊高使與地面成20～30度角，以利順位引流；加強(qiáng)吸痰，保持呼吸道通暢；必要時(shí)及早作氣管切開(kāi)；糾正缺氧；飲食由胃管供應(yīng)。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時(shí)，應(yīng)采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)術(shù)，同時(shí)采用氣管內(nèi)加壓人工呼吸。
呼吸中樞麻痹時(shí)，應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。循環(huán)衰竭時(shí)應(yīng)積極處理休克。
�。ǘ�)促進(jìn)癱瘓的恢復(fù) 促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等，效果不顯，目前很少應(yīng)用。在熱退盡、癱瘓不再進(jìn)行時(shí)，及早選用以下各種療法：
1.針灸治療 適用于年齡小，病程短，肢體萎縮不明顯者。可根據(jù)癱瘓部位取穴，上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三里、少海、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪，每次選2～3穴。下肢常選腰脊旁開(kāi)1寸處，環(huán)跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關(guān)、陰廉、四強(qiáng)、伏兔、承扶、殷門(mén)、季中、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太溪、絕骨、風(fēng)市、承山、落地等，根據(jù)癱瘓肢體所涉及的主要肌群，選有關(guān)穴位3～4個(gè)，每次可更換輪流進(jìn)行，每天1次，10～15次為一療程，二療程之間相隔3～5天。開(kāi)始治療時(shí)用強(qiáng)刺激取得療效后改中刺激，鞏固療效用弱刺激�？捎秒娽樆蛩�，每次選1～2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復(fù)方當(dāng)歸液（當(dāng)歸、紅花、川芎制劑)，每穴0.5～1.0ml。
2.推拿療法 在癱瘓肢體上以滾法來(lái)回滾8～10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3～5分鐘，搓有關(guān)脊柱及肢體5～6遍，并在局部以擦法擦熱，每日或隔日1次，可教家屬在家進(jìn)行。
3.功能鍛煉 癱瘓重不能活動(dòng)的肢體，可先按摩、推拿，促進(jìn)患肢血循環(huán)，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)肌力。患肢能作輕微動(dòng)作而肌力極差者，可助其作伸屈、外展、內(nèi)收等被動(dòng)動(dòng)作。肢體已能活動(dòng)而肌力仍差時(shí)，鼓勵(lì)患者作自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。
4.理療 可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進(jìn)局部血流和炎癥吸收。
5.其他 可用拔火罐（火罐、水罐、氣罐)及中藥熏洗、外敷以促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。另有報(bào)導(dǎo)應(yīng)用穴位刺激結(jié)扎療法促進(jìn)癱瘓較久的肢體增強(qiáng)肌力�；沃w可采用木板或石膏固定，以及用手術(shù)矯治。
脊髓灰質(zhì)炎疫苗的免疫效果良好。
（一)自動(dòng)免疫 最早采用的為滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（Salk疫苗)，肌注后保護(hù)易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故對(duì)免疫缺陷者也十分安全。某些國(guó)家單用滅活疫苗也達(dá)到控制和幾乎消滅脊髓灰質(zhì)炎的顯著效果。但滅活疫苗引起的免疫力維持時(shí)間短，需反復(fù)注射，且不引起局部免疫力，制備價(jià)格又昂貴是其不足之處。但近年改進(jìn)制劑，在第2個(gè)月、第4個(gè)月，第12～18個(gè)月接種3次，可使99%接種者產(chǎn)生3個(gè)型抗體，至少維持5年。
減毒活疫苗（Sabin疫苗,Oral polio-virus vaccine,OPV)目前應(yīng)用較多，這種活疫苗病毒經(jīng)組織培養(yǎng)多次傳代，對(duì)人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)已無(wú)或極少毒性，口服后可在易感者腸道組織中繁殖，使體內(nèi)同型中和抗體迅速增長(zhǎng)，同時(shí)因可產(chǎn)生分泌型IgA，腸道及咽部免疫力也增強(qiáng)，可消滅入侵的野毒株，切斷其在人群中的傳播，且活疫苗病毒可排出體外，感染接觸者使其間接獲得免疫，故其免疫效果更好。現(xiàn)已制成三個(gè)型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5個(gè)月，20℃保存10天，30℃則僅保存2天，故仍應(yīng)注意冷藏（4～8℃)。2個(gè)月～7歲的易感兒為主要服疫苗對(duì)象。但其他年齡兒童和成人易感者也應(yīng)服苗。大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進(jìn)行，分2或3次空腹口服，勿用熱開(kāi)水送服，以免將疫苗中病毒滅活，失去作用。糖丸疫苗分1型（紅色)、2型（黃色)、3型（綠色)、2、3型混合糖丸疫苗（蘭色)、及1、2、3型混合糖丸疫苗（白色)。自2個(gè)月開(kāi)始服，分三次口服，可順序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者證明免疫效果好，服用次數(shù)少，不易漏服，故我國(guó)已逐漸改用三型混合疫苗。每次口服須間隔至少4～6周，最好間隔2個(gè)月，以防可能相互干擾。為加強(qiáng)免疫力可每年重復(fù)一次，連續(xù)2～3年，7歲入學(xué)前再服一次。口服疫苗后約2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體，1～2月內(nèi)達(dá)高峰，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。
口服疫苗后很少引起不良反應(yīng)，偶有輕度發(fā)熱、腹瀉�；蓟顒�(dòng)性結(jié)核病，嚴(yán)重佝僂病，慢性心、肝、腎病者，以及急性發(fā)熱者，暫不宜服疫苗。有報(bào)告認(rèn)為經(jīng)人體腸道反復(fù)傳代后疫苗病毒株對(duì)猴的神經(jīng)毒力可增加，近年來(lái)普遍采用OPV國(guó)家發(fā)現(xiàn)癱瘓病例證實(shí)由疫苗株病毒引起，大多發(fā)生在免疫低下者。故目前都認(rèn)為減毒活疫苗禁用于免疫低下者，無(wú)論是先天免疫缺陷者，或因服藥、感染、腫瘤引起的繼發(fā)免疫低下均不可用。也應(yīng)避免與服OPV者接觸。也有人主張這種病人宜先用滅活疫苗，再以減毒活疫苗加強(qiáng)，但多數(shù)主張只采用滅活疫苗。
（二)被動(dòng)免疫 未服過(guò)疫苗的年幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者、扁桃體摘除等局部手術(shù)后，若與患者密切接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2～0.5ml/kg，或胎盤(pán)球蛋白6～9ml，每天1次，連續(xù)2天。免疫力可維持3～6周。
（三)隔離患者 自起病日起至少隔離40天。第1周應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸道和腸道隔離，排泄物以20%漂白粉攔和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內(nèi)或煮沸消毒，或日光下曝曬二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內(nèi)，或用0.1%過(guò)氧乙酸消毒，對(duì)密切接觸的易感者應(yīng)隔離觀察20天。
�。ㄋ�)做好日常衛(wèi)生 經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場(chǎng)所，避免過(guò)分疲勞和受涼，推遲各種預(yù)防注射和不急需的手術(shù)等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。
各次流行病情輕重不同，病死率在5%～10%，大多因呼吸障礙致死，接種疫苗地區(qū)不僅發(fā)病率下降，病情也輕，很少死亡。
發(fā)熱持續(xù)常預(yù)示可能發(fā)生癱瘓。至于發(fā)熱高低、癥狀輕重、腦脊液細(xì)胞多少與癱瘓發(fā)生與否及其嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，熱下降后癱瘓不再進(jìn)展。延髓型麻痹及呼吸肌癱瘓者預(yù)后差。癱瘓肌肉功能恢復(fù)的早晚與神經(jīng)病變程度有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞已壞死的肌纖維功能不可復(fù)原，肌力的恢復(fù)須賴未受損肌群代償。病后最初幾周肌力恢復(fù)最快，以后漸減慢，1～2年后不恢復(fù)者常成為后遺癥。
