經(jīng)前期綜合征(經(jīng)前期緊張癥)指婦女在月經(jīng)前的一種狀態(tài)，其表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，易受刺激，情緒不穩(wěn)定，焦慮，抑郁及可能頭疼，水腫及乳房痛，發(fā)生于月經(jīng)前7～10天，且往往在月經(jīng)開(kāi)始后數(shù)小時(shí)消失。
病因?qū)W
經(jīng)前期緊張癥(PMS)看來(lái)與雌激素和孕激素的波動(dòng)有關(guān)。雌激素與孕激素可引起暫時(shí)性的液體潴留，故似乎可以解釋一些PMS癥狀。最近數(shù)據(jù)提示，PMS婦女們的孕酮代謝有差別，她們產(chǎn)生較少量的別孕烯醇酮(allopreg-nanolone)(一種神經(jīng)類(lèi)固醇，其在腦內(nèi)增加GABAA受體的功能而有解除焦慮的作用)。孕烯醇酮(pregnenolone)的產(chǎn)生可能增加，而它在腦內(nèi)有相反的作用。
癥狀和體征
癥狀的類(lèi)型與強(qiáng)度各個(gè)婦女有不同，且每個(gè)周期也有改變。許多婦女癥狀嚴(yán)重，但短暫，也不影響工作；而其他患者則正常生活被擾亂。癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至≥10天，往往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止，然而在圍絕經(jīng)期婦女，其癥狀可持續(xù)，并延長(zhǎng)到月經(jīng)后。當(dāng)月經(jīng)開(kāi)始，一些婦女發(fā)生痛經(jīng)。嚴(yán)重的痛經(jīng)在十幾歲的婦女中更為常見(jiàn)，并隨著年齡的增長(zhǎng)而減輕。
最常見(jiàn)的主訴為情緒改變與心理影響---易受刺激，神經(jīng)質(zhì)，控制力差，焦慮，易怒，失眠，注意力不易集中，嗜睡，抑郁與嚴(yán)重疲乏。水分積潴造成水腫，暫時(shí)體重增加，尿少，乳房脹及痛。神經(jīng)血管癥狀包括頭痛，眩暈，四肢感覺(jué)異常，碰傷后易青腫及心悸。癲癇可能加重。消化道癥狀，包括便秘，惡心，嘔吐及食欲改變。盆腔沉重及壓迫感及背痛可能發(fā)生。痤瘡，神經(jīng)性皮炎及其他皮膚病的加重也可發(fā)生。呼吸道的疾病(如過(guò)敏，感染)及眼疾(如視力障礙，結(jié)膜炎)可加重。
治療
治療包括緩解癥狀。液體潴留可在預(yù)計(jì)癥狀開(kāi)始前減少鈉的攝入及用利尿劑(如雙氫克尿塞25～50mg/d口服)來(lái)緩解。利尿劑促使水與鈉的排出，但不解除所有的癥狀，且有時(shí)無(wú)效。與婦女及其丈夫共同商討以對(duì)付PMS可能有幫助，并且改變婦女的日�；顒�(dòng)可減少緊張。對(duì)有些婦女來(lái)講，激素的給予有效。方案包括口服避孕藥；月經(jīng)前10～12天給孕酮陰道栓劑(200～400mg/d)或肌內(nèi)注射油劑孕酮(5～10mg)。長(zhǎng)效孕酮(如醋酸甲羥孕酮200mg肌內(nèi)注射每2～3個(gè)月1次)；或促性腺激素釋放激素促效藥，如亮丙瑞林(leuprolide)3.75mg肌注或戈舍瑞林(goserelin)3.6mg每月肌注1次及低劑量的雌激素-孕激素"加-反"(add-back)療法，以消除周期性改變。鎮(zhèn)靜劑(如地西泮)可用于易受刺激，神經(jīng)質(zhì)及缺乏控制力者，尤其是無(wú)法改變她們緊張環(huán)境的病人。改變飲食(如增加蛋白質(zhì)，減少糖類(lèi))及補(bǔ)充復(fù)合維生素B(尤其是維生素B6，有時(shí)加給鎂)可能有幫助。安替舒通，溴隱亭及單胺氧化酶(monoamine oxidase)抑制劑無(wú)幫助。選擇性的5-羥色胺再攝入抑制劑(如floxetine20mg口服每日1次，鹽酸舍曲林50mg口服每日1次)，在處理心理性與體質(zhì)性的PMS癥狀中是最有效的。
