先天性弓形蟲病是一種經(jīng)胎盤傳播而獲得的原蟲即鼠弓形蟲所引起的感染。
(參見第161節(jié)弓形蟲病)
弓形蟲這種寄生蟲遍及全世界，估計引起活產(chǎn)嬰兒先天性感染的發(fā)病率為1/10000～8/1000。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為鼠弓形蟲感染原發(fā)于攝食未熟透的含包囊的肉類或攝入貓糞便中排出的卵囊。
除了有少數(shù)例外，先天性弓形蟲病繼發(fā)于孕期母親的原發(fā)性感染，懷孕晚期感染的母親傳播給新生兒的比例較高。但是在懷孕早期感染的嬰兒，其疾病通常更嚴(yán)重。總之，在孕期感染的母親中約30%～40%會有先天性感染的新生兒。
癥狀和體征
懷孕婦女感染弓形蟲后通常無臨床癥狀。同樣，受感染的新生兒也可無臨床癥狀。但是若有臨床癥狀則表現(xiàn)為未成熟，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，黃疸，肝脾腫大，心肌炎，肺炎和各種皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)損害常是明顯的，包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，腦積水，顱內(nèi)鈣化，小頭畸形和驚厥，相關(guān)的實驗室發(fā)現(xiàn)為血小板減少，淋巴細(xì)胞增多，轉(zhuǎn)氨酶升高和腦脊液檢查異常(黃變，細(xì)胞增多或蛋白質(zhì)含量增高)。
診斷和病程
在診斷母親和先天性感染時血清學(xué)檢查是重要的，但是臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉血清學(xué)檢查的特征和實驗室的標(biāo)準(zhǔn)方法，一些實驗僅在參比實驗室開展。
最可靠的測定弓形蟲IgG抗體的方法是可用Sabin-Feldmon染色法，間接熒光抗體和直接凝集法。血清學(xué)轉(zhuǎn)變或急性期IgG水平較恢復(fù)期升高4倍，甚至更高，則提示母親的急性感染。因為生后1年內(nèi)在嬰兒體內(nèi)可檢測到母親的IgG抗體，所以有關(guān)IgG抗體常很難說明。弓形蟲IgM抗體可通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(是目前受歡迎的檢查)，IgM間接熒光抗體法(IgM-IFA)和其他免疫吸附法進(jìn)行測定。在弓形蟲流行率高的國家對產(chǎn)前先天性弓形蟲感染診斷已作出了很大努力。用胎兒的血和羊水作弓形蟲DNA-PCR分析，接種小鼠或組織培養(yǎng)以分離病原。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
懷疑有先天性弓形蟲病時，應(yīng)作血清學(xué)檢查，腦的放射影像學(xué)檢查(MRI或CT)，腦脊液檢查，以及請眼科醫(yī)生作眼底檢查，胎盤的弓形蟲檢查有助于診斷。
感染嬰兒的預(yù)后是不同的。一些因呈暴發(fā)性過程而早期死亡，而另一些則留有永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。研究表明一些出生時表現(xiàn)正常的嬰兒往往在數(shù)年后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的異常(如脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，智能落后，失明，驚厥)。因此對先天性弓形蟲病的嬰兒應(yīng)在新生兒期過后繼續(xù)密切觀察。
預(yù)防和治療
對所有育齡婦女和近期確診感染弓形蟲的婦女進(jìn)行宣教，是預(yù)防先天性弓形蟲病的最佳方法。婦女應(yīng)避免接觸貓或其他有貓糞污染的區(qū)域。肉類需要徹底煮熟后食用，接觸生肉或未洗凈的食品后要洗手。對有發(fā)生原發(fā)性感染危險的婦女應(yīng)作孕期篩查，對在懷孕的第一或第二期的感染者應(yīng)就可行的治療和可能終止妊娠方面作出咨詢。
有限的資料顯示，治療孕期感染的母親對胎兒可能有益。螺旋霉素(美國FDA批準(zhǔn))用于預(yù)防母親的感染傳播給嬰兒是有效的。乙胺嘧啶和磺胺類藥物已用于懷孕晚期的胎兒感染。
以歷史資料作為對照的研究顯示，治療有癥狀和無癥狀的嬰兒均可使預(yù)后得到改善。因此，建議在專家的指導(dǎo)下，使用乙胺嘧啶(1mg/kg，最大劑量25mg)，磺胺嘧啶(口服80～100mg/kg，分2次，最大劑量4g)，加上甲酰四氫葉酸鈣(10mg口服，每周3次)。在有炎癥時使用皮質(zhì)激素是有爭議的，而且使用時應(yīng)根據(jù)每一個病例來決定。
