進(jìn)行評(píng)估后，臨床醫(yī)生必須決定是開始還是不開始治療，或收集更多診斷材料(如增加診斷檢查項(xiàng)目)。然而，在有些情況下是無(wú)法獲得更多資料的，有關(guān)治療的決定必須作出(圖295-3)。
每一戰(zhàn)略(即治療或不治療)的期望值是疾病概率的線性函數(shù)。治療閾(TT)可用治療的好處與風(fēng)險(xiǎn)比(B/R)來(lái)表示：TT＝1/(B/R+1)。假如治療的好處與風(fēng)險(xiǎn)相比大得很多(例如給可能患有蜂窩織炎的糖尿病人用抗生素)，好處/風(fēng)險(xiǎn)比非常大，治療閾就很低，可能是≤0.2(即治療可以是合適的，即使疾病的預(yù)測(cè)概率是相對(duì)較低的)。然而，假如治療的好處與風(fēng)險(xiǎn)相比很小的話(例如用化療治胰腺癌)，好處/風(fēng)險(xiǎn)比是低的，而治療閾則是高的(即只有當(dāng)疾病是高度可能時(shí)，治療才比不治療好)。最后，當(dāng)治療的好處(在有病的病人中)等于風(fēng)險(xiǎn)(在無(wú)病的病人中)時(shí)，好處/風(fēng)險(xiǎn)比是1.0，治療閾是0.5。換句話說(shuō)，只有當(dāng)病人更可能有病時(shí)(即概率＞0.5)，才應(yīng)治療。治療閾把概率范圍分為兩個(gè)戰(zhàn)略區(qū)。
例如，一位有冠心病，心電圖顯示以前有過(guò)心肌梗死的病人出現(xiàn)了符合于新的心肌梗死的癥狀，急性心肌梗死的臨床可能性要多么大才可進(jìn)行溶栓治療呢？假定是根據(jù)近期死亡率作選擇。對(duì)前壁的心肌梗死，假定不作溶栓治療的死亡率是12%；假如癥狀出現(xiàn)后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，死亡率僅為9%［即B為3%(12%～9%)］。再進(jìn)一步假定溶栓治療引起的顱內(nèi)出血可能是1%(R)并且所有發(fā)生顱內(nèi)出血病人將死亡。這樣，好處/風(fēng)險(xiǎn)比是3/1而治療閾是1/(3+1)，即急性心肌梗死的概率＞25%時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。
