概述：
結(jié)核性腹膜炎(消化內(nèi)科)是由結(jié)核桿菌感染腹膜引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等，可引起腸梗阻、腸穿孔和形成瘺管等并發(fā)癥。結(jié)核性腹膜炎約占結(jié)核病的5%，僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核。可見于任何年齡，但以青壯年多見，近年來，結(jié)核性腹膜炎患病率逐年下降，但輕型、不典型者仍不少見，有時給診斷帶來困難。
癥狀表現(xiàn)：
1.發(fā)熱、乏力、食欲不振、盜汗、消瘦、貧血和水腫等；2.腹痛、腹脹、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；3.腹部包塊、壓痛、膨隆及腹水征陽性、腹壁柔韌感；4.其他部位結(jié)核及并發(fā)癥的相應(yīng)表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.青壯年特別是女性患有肺結(jié)核或其他腹膜外結(jié)核的病人；2.發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦；3.腹痛、腹脹、腹瀉、便秘；4.腹部包塊、壓痛、柔韌感、腹水；5.X線檢查有腸結(jié)核、腸粘連等征象；6.腹水檢查為滲出液；7.腹水PCR檢查陽性；8.腹水細(xì)菌培養(yǎng)及動物接種陽性。
治療：
治療原則 1.加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)休息；2.對癥支持；3.抗結(jié)核藥物；4.腎上腺皮質(zhì)激素；5.手術(shù)治療。
用藥原則 1.初治病人：(1)六個月療程：2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR、2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R2、2HRZ/4H3R3；(2)八個月療程：2SHRZ/6HT；(3)九個月療程：9HR；(4)十二個月療程：2SHE/10HE。2.初治失敗的病人：更改方案，療程至少一年，采用每日給藥的方案，用以前未用過或用藥時間很短的并且與過去用藥無交叉耐藥的3種藥物，待病情控制后，至少用2種藥物完成全療程。3.對滲出型或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重的病人，在積極抗結(jié)核治療的同時，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松口服連續(xù)2～3周，減輕纖維化，腸粘連和腸梗阻的發(fā)生，促進(jìn)腹水消減。
預(yù)防常識：
結(jié)核性腹膜炎大多是繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的結(jié)核病源通過直接蔓延或血行播散而感染。典型病例診斷并不困難，但結(jié)核性腹膜炎輕重懸殊，不典型的病例容易誤診為肝硬化腹水、腸梗阻、傷寒、慢性膽囊炎，胃腸道腫瘤，腹腔淋巴瘤、盆腔腫瘤，卵巢囊腫等，注意鑒別。結(jié)核性腹膜炎經(jīng)休息和抗結(jié)核治療可得到滿意的療效，但有嚴(yán)重并發(fā)癥如嚴(yán)重的肺結(jié)核或粟粒結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎的病人，預(yù)后較差。用藥應(yīng)以早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程為原則，應(yīng)特別注意藥物副作用。做好預(yù)防工作是防治結(jié)核病的根本措施。對已有肺結(jié)核的病人，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，對開放性肺結(jié)核的病人應(yīng)采取有效的抗結(jié)核藥物，盡快使痰菌轉(zhuǎn)陰，以免吞入含菌痰液而造成腸道感染。牛奶必須煮沸后飲用。
