概述：
勾端螺旋體病(傳染科)簡(jiǎn)稱(chēng)勾體病，是由一組致病性勾端螺旋體所引起的急性傳染病。民間稱(chēng)之為“打谷黃”或“稻瘟病”。臨床特點(diǎn)為高熱、頭痛、全身酸痛和明顯的小腿肌肉疼痛、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。本病以青壯年農(nóng)民發(fā)病率較高，農(nóng)村兒童也不少見(jiàn)，亦見(jiàn)于野外工作者。我國(guó)多發(fā)生于夏秋季(6-10月)。在南方和西南各省更多。
癥狀表現(xiàn)：
1.初期有發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛，尤以小腿肌痛突出，伴有全身乏力，腿軟無(wú)法站立，體征：眼結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，淺表淋巴結(jié)腫大。簡(jiǎn)稱(chēng)“三癥狀”，“三體征”。即寒熱、酸痛、全身軟和眼紅、腿痛、淋巴結(jié)大。
2.流感傷寒型：本型患者僅出現(xiàn)“三癥狀”，“三體征”，經(jīng)治療后3-10日恢復(fù)，無(wú)內(nèi)臟損害。少數(shù)出現(xiàn)高熱、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐甚至呼吸、回圈衰竭。
3.肺出血型：于病程3-4天后，病情加重出現(xiàn)不同程度的肺出血。輕者咳嗽痰中帶血，為鮮紅色泡沫或帶粘液，量不多。肺部可聞少量濕羅音。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)雙肺散在點(diǎn)狀或小片狀陰影。重者系肺彌漫性大出血，患者發(fā)熱、酸痛等癥狀加重，氣急、心慌與窒息或恐懼感，血痰增多，呼吸、脈搏增快，雙肺較多濕羅音隨后神志恍惚或昏迷，顯著發(fā)紺，呼吸不規(guī)則，數(shù)小時(shí)內(nèi)咯血較多，繼以大量咯血，以至口鼻涌血，迅即窒息死亡。咯出血液多少不一，呈暗紅色，不易凝固。
4.黃疸出血型：病程的4-5日以后出現(xiàn)黃疸，出血傾向與腎臟損害。輕者僅輕度黃疸，無(wú)明顯出血。重者可見(jiàn)深度黃疸，出血明顯如皮下瘀斑、鼻衄、咯血、嘔血與便血，尿少至少尿至急性腎功能衰竭和肝性昏迷。
5.腎功能衰竭型：各種病人都可有腎損害的表現(xiàn)，僅少數(shù)可發(fā)生少尿、急性腎功能衰竭稱(chēng)腎功能衰竭型。
6.腦膜腦炎型：起病后2-3日，出現(xiàn)頭痛加重、煩燥，甚至惡心嘔吐，頸有抵抗等腦膜炎癥狀和體征以及嗜睡，神志不清，譫妄，癱瘓、抽搐與昏迷等腦炎表現(xiàn)。重者還可發(fā)生腦水腫，腦疝與呼吸衰竭等。
7.恢復(fù)期：可發(fā)生后發(fā)熱、眼并發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎。
診斷依據(jù)：
1.流行病學(xué)資料：在流行地區(qū)，流行季節(jié)(6-10月)，易感者在近期(20天內(nèi))曾參加收割水稻或接觸過(guò)可能有勾體污染的疫水。
2.臨床表現(xiàn)：急起發(fā)熱，全身疼痛，腓腸肌疼痛與壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛，中期出現(xiàn)明顯的內(nèi)臟損害，表現(xiàn)各個(gè)型的特殊癥狀群，如黃疸、出血，腎功能受損等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞增加，血沈增快；尿檢查異常；血清學(xué)檢查：凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性；病原體分離陽(yáng)性；X線(xiàn)胸片檢查，可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影。
治療：
治療原則
1.病原治療：青霉素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素等，國(guó)內(nèi)首選青霉素。
2.對(duì)癥治療：休息、輸液、觀(guān)察與護(hù)理，出現(xiàn)赫氏反應(yīng)及早用異丙秦和激素治療。
3.肺出血型：及早用激素，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，酌用強(qiáng)心劑、止血?jiǎng)?/P>
4.黃疸出血型：按急性黃疸型肝炎治療。
5.腎功能衰竭型：按急性腎功能衰竭治療。
6.腦膜腦炎型：參考流行性乙型腦炎的治療。
用藥原則
1.青霉素對(duì)勾體病療效很好，但治療首劑后發(fā)生赫氏反應(yīng)者較多，故有人主張青霉素首劑減為3萬(wàn)-5萬(wàn)u肌注。
2.部分勾體病病人在青霉素治療后發(fā)生加重反應(yīng)稱(chēng)為赫氏反應(yīng)，重者可發(fā)生低血壓或休克。為了減少赫氏反應(yīng)，在選用青霉素治療時(shí)，宜采用開(kāi)始小劑量與分次給藥方案。
3.青霉素過(guò)敏者可選用所列其他的抗菌藥物。
預(yù)防常識(shí)：
該病是由帶勾體的動(dòng)物如鼠和豬通過(guò)尿排菌而污染周?chē)h(huán)境如水，土壤與植物等，人接觸這些污染物而受感染。侵入途徑是通過(guò)皮膚，特別是破損的皮膚。因此廣大農(nóng)村要注意作好防鼠、滅鼠工作，對(duì)豬要圈豬積肥，嚴(yán)禁豬尿、糞等流入池塘，河流。青壯年農(nóng)民在流行季節(jié)前一個(gè)月注射多價(jià)勾體菌苗預(yù)防針。這樣可大大減少發(fā)病人數(shù)。一旦發(fā)病，要及早找醫(yī)生診治，只有早診斷、早治療才能降低病死率，特別是肺出血型，強(qiáng)調(diào)就地治療，以免搬運(yùn)途中出現(xiàn)意外死亡。
