概述：
胎盤滯留(產(chǎn)科)，胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內(nèi)可無出血。因此，正確處理胎盤滯留，對預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。
癥狀表現(xiàn)：
1.胎盤剝離不全：多見于子宮收縮乏力，或子宮收縮不協(xié)調(diào)，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮松馳，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。
2.胎盤剝離后滯留：胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力，產(chǎn)婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留于子宮腔內(nèi)，進一步影響子宮收縮而出血。
3.胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。
4.胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血，部分粘連者，可引起大出血。多因子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜損傷等所致。
5.胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發(fā)生出血。
6.胎盤部分殘留：部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。
診斷依據(jù)：
1.胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩出。2.陰道出血。3.排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。
治療：
治療原則 1.止血，若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過脹時應(yīng)先導(dǎo)尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，并輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出；若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損，應(yīng)做人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除；若胎盤嵌頓在狹窄環(huán)以上，手取有困難時，可在全麻下，用手指擴張取出；若為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強剝離挖取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內(nèi)，待其逐漸溶解吸收或自然排出，但應(yīng)嚴格控制感染。2.按病因進行有效止血措施的同時，必須積極進行休克的防治。3.防感染 產(chǎn)婦因失血過多，可使機體的抵抗力降低，而發(fā)生產(chǎn)褥感染，甚至敗血癥而危及生命。故在搶救過程中除應(yīng)重視各項無菌操作外，產(chǎn)后應(yīng)予大量抗菌素，并積極糾正貧血，加強營養(yǎng)。
用藥原則 1.急性出血者，應(yīng)盡量給予全血以補充血容量，如補充全血暫時有困難時，可應(yīng)用血漿代用品，中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。2.胎盤滯留導(dǎo)致產(chǎn)后出血，加之宮腔內(nèi)操作，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，故應(yīng)據(jù)情況選用青酶素防感染，如感染可能性較大時，在應(yīng)用青酶素的同時，加用丁胺卡那酶素，加強抗菌素的抗菌效果。
預(yù)防常識：
胎兒娩出后，應(yīng)正確處理第三產(chǎn)程，胎盤未剝離前不應(yīng)擠壓子宮或牽拉臍帶，胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，以免有殘留或副胎盤遺留于宮內(nèi)，并應(yīng)仔細測量陰道出血量。如缺乏輸血及手術(shù)條件，應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，于轉(zhuǎn)院前在力所能及范圍內(nèi)應(yīng)作必要的急救措施，包括抗休克及血措施。
