285-3 加壓治療

有氣體栓塞或減壓病的病人必須接受加壓治療，并且應(yīng)該越快越好，以免發(fā)生嚴(yán)重而持久的損害(參見第292節(jié))。加壓的目的是把氣泡壓縮減小到不引起癥狀，重新溶解，并恢復(fù)有足夠的氧進(jìn)入到缺血的組織。不論離高壓艙多遠(yuǎn)或延誤的時(shí)間多長，加壓治療仍可能有幫助。不必要的加壓治療的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比希望不用加壓而解決問題的枯息[詳細(xì)]

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276 燒傷(灼傷)

由熱，輻射，化學(xué)或電接觸引起的組織損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，灼傷區(qū)水腫和因血管滲透性的增加所致的血管內(nèi)液體容量的丟失。灼傷是一種由外部熱源引起的皮膚和深部組織溫度的升高，以致細(xì)胞死亡，蛋白質(zhì)凝固或焦化。最常見的原因是皮膚接觸了火焰，高溫液體和高熱物體或氣體。灼傷的廣度和深度取決于來自熱源熱能的量。輻射灼傷[詳細(xì)]

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277 電擊傷

電流通過人體所致的損傷稱為電擊傷。電流可以是大氣的(閃電)或人造的(如高壓或低壓線)。發(fā)病機(jī)制電流的類型可影響受傷的嚴(yán)重程度。一般，直流電(DC)的頻率為零，但是間歇的或脈沖式的，它比在美國普遍應(yīng)用的交流電(AC)的危險(xiǎn)性小。AC對人體的作用主要取決于頻率，普遍應(yīng)用的50～60Hz(周/秒)的低頻電[詳細(xì)]

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278 輻射反應(yīng)和輻射損傷

輻射損傷指由電離輻射所致的急性，遲發(fā)性或慢性的機(jī)體組織損害。電離輻射(如X線，中子，質(zhì)子，α或β粒子，γ射線)可直接或通過繼發(fā)反應(yīng)損害組織。大劑量輻射可在數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生可見的身體效應(yīng)。小劑量所致的DNA變化可使被照射者產(chǎn)生慢性疾病，使他們的后代發(fā)生遺傳學(xué)缺陷。損傷程度與細(xì)胞的愈合或死亡之間的關(guān)系十分復(fù)雜[詳細(xì)]

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279-1 高溫?fù)p害概述

高溫?fù)p害指因體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致的對環(huán)境高溫的輕度至重度反應(yīng)。暴露于環(huán)境高溫而無有效的熱散失可導(dǎo)致中暑痙攣，中暑或中暑衰竭。急性(如強(qiáng)烈用力3～4小時(shí))或長期(10～12日)暴露于高溫并過多出汗而又得不到液體攝入的代償，可導(dǎo)致脫水，鈉和鉀的缺失及低血容量。伴發(fā)的嘔吐和腹瀉又可促進(jìn)液體的喪失。蒸發(fā)是最[詳細(xì)]

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279-2 中暑(日射病；中暑性熱)

中暑(日射��；中暑性熱)指散熱功能不足或障礙引起的危險(xiǎn)的高熱。癥狀和體征在癥狀突發(fā)前，有時(shí)先有頭痛，頭暈和乏力。通常出汗減少。皮膚灼熱，發(fā)紅，常干燥。脈率迅速加快，可達(dá)160～180次/分；呼吸通常加快，但血壓很少受影響。短暫的定向障礙后，出現(xiàn)神志喪失和抽搐。體溫迅速上升至40～41℃，引起著火樣感[詳細(xì)]

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279-3 中暑衰竭

中暑衰竭指因出汗所致的過多的液體和電解質(zhì)丟失而引起的低血容量和電解質(zhì)失平衡。癥狀和體征過多的出汗但未及時(shí)補(bǔ)充液體而可引起中暑衰竭伴疲乏，虛弱和焦慮。接著發(fā)生循環(huán)虛脫而可見緩慢而纖細(xì)的脈搏；血壓低而不易測知；皮膚冷而蒼白，粘膩；精神障礙，繼之出現(xiàn)休克樣神志不清。核心體溫在38.3～40.6℃之間。長時(shí)[詳細(xì)]

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279-4 中暑痙攣

中暑痙攣指因過多的液體攝入但不補(bǔ)充鈉所致的體力活動誘發(fā)的橫紋肌痙攣。在高溫(＞38℃)環(huán)境下，當(dāng)出汗過多液體丟失而僅僅補(bǔ)充水時(shí)，體力活動后可發(fā)生中暑痙攣。該結(jié)果是鈉，偶爾鉀和鎂的相對丟失之故。中暑痙攣常見于體力勞動者(如機(jī)房人員，煉鋼工人，礦工)，穿防寒衣過度的登山或滑雪者，網(wǎng)球運(yùn)動員和其他周末運(yùn)動[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:49

280-1 寒冷損傷概述

寒冷損傷是由寒冷引起小血管，細(xì)胞，神經(jīng)和皮膚的結(jié)構(gòu)和功能障礙所致的損傷。濫用藥物，衰竭，饑餓，脫水，低氧，心血管功能受損以及與潮濕物或金屬接觸均可增加對寒冷損傷的易感性。老年，幼年和酒精中毒者特別危險(xiǎn)。預(yù)防措施雖然很清楚，但常被忽略。即使天氣不至造成寒冷損傷，穿多層保暖衣服，防潮和防風(fēng)十分重要。遇到[詳細(xì)]

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280-2 亞凍傷

亞凍傷是因暴露于亞冰凍環(huán)境所致的可逆性損傷。亞凍傷(frostnip)表現(xiàn)為在面部，耳或四肢出現(xiàn)冷，硬，發(fā)白的區(qū)域，在24～72小時(shí)內(nèi)可發(fā)生脫皮或水泡(像日曬病那樣)。偶爾，可有終生對寒冷輕度過敏。用未受凍的手或溫暖的物品溫暖受累的區(qū)域可治療亞凍傷。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:49

280-3 凍傷

凍傷是因組織細(xì)胞冷凍所致的損傷。在極端寒冷，特別在高原地區(qū)可發(fā)生肢體的凍傷(frostbite)，若核心體溫低于正常，即使體溫過低尚未出現(xiàn)，可加重凍傷。組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶；紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管，引起缺血性損害。血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱。很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(shí)(再灌注損傷)。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:48

280-4 體溫過低

體溫過低指全身體溫降低。因長期暴露于任何溫度，人體散熱大于產(chǎn)熱時(shí)，可引起體溫過低(參見第293節(jié)意外性體溫過低)。體溫過低最常見于寒冷季節(jié)或浸泡在水中，但若代謝性或活動性產(chǎn)熱(發(fā)抖)不能維持核心體溫時(shí)，也可發(fā)生于夏天或溫暖季節(jié)。嚴(yán)重外傷后也可發(fā)生體溫過低。固定不動，穿濕衣服，寒風(fēng)和躺在寒冷的表面物上[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:48

280-5 浸泡足

浸泡足是因長期暴露于冰點(diǎn)以上濕而寒冷的溫度中所致的損傷。浸泡(戰(zhàn)壕)足引起水浸性水腫，斑點(diǎn)狀發(fā)紺，感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙所致的疼痛。肢體蒼白，水腫，粘膩和冷而麻木或較少見的過敏；組織浸軟和感染常見。出汗增多，疼痛和局部對溫度變化的過敏可持續(xù)數(shù)年。對這種過敏尚無有效治療辦法。因?yàn)榻M織水腫，故在復(fù)溫[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:48

280-6 凍瘡

凍瘡是因暴露于濕冷所致的局限性紅斑，腫脹和瘙癢。凍瘡最常見于手指，該病是自限性的，不引起永久性損害。這種輕度寒冷損傷產(chǎn)生長期持續(xù)癥狀(如對溫度變化的過敏性)的機(jī)制不清楚。這些癥狀被認(rèn)為系自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙之故，尚無有效的療法。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:48

281 高山病

高山病是在高海拔地帶因缺氧所致的綜合征。隨著海拔的升高大氣壓隨之下降，而空氣中氧的百分?jǐn)?shù)不變，因此氧分壓隨海拔上升而遞減。在5500m高度的氧分壓約為海平面氧分壓的1/2，人若在1天內(nèi)登上2500m高度以上約有25%的人可發(fā)生某種類型的高山病。已發(fā)作過1次高山病的人，若另一次在同樣條件下，則更易發(fā)生[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:47

282 運(yùn)動病

運(yùn)動病指因反復(fù)的成角度的和直線加速及減速運(yùn)動所致的惡心，嘔吐及有關(guān)癥狀。運(yùn)動病的特殊類型有暈船病，暈飛機(jī)病，暈汽車和暈火車病，搖擺或旋轉(zhuǎn)所致的頭暈病以及太空適應(yīng)綜合征。病因?qū)W運(yùn)動對前庭器官的過度刺激是主要原因。個(gè)體易感性的差異很大。從迷路到延髓嘔吐中樞的傳入途徑尚不清楚，但運(yùn)動病僅發(fā)生于聽神經(jīng)和小腦[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:47

283-1 航空旅行中的醫(yī)學(xué)問題

現(xiàn)代的飛機(jī)很少會發(fā)生，但可能發(fā)生重要的醫(yī)學(xué)和環(huán)境危險(xiǎn)。生活在近機(jī)場的人，高水平的噪音和空氣污染可加重各種醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的病情。農(nóng)業(yè)社區(qū)的醫(yī)生應(yīng)知道空中噴灑化學(xué)物中毒的表現(xiàn)，因?yàn)檫@種噴灑可能會意外地污染農(nóng)業(yè)工人或附近的人群。機(jī)場附近的地方救災(zāi)機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)備好對飛機(jī)墜毀的存活者提供嚴(yán)重外傷及燒傷的初步處理[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:47

283-2 出國旅行中的醫(yī)學(xué)問題

約30名出國旅行的人中有1人需緊急醫(yī)學(xué)處理。在國外得病可造成明顯困難，很多保險(xiǎn)計(jì)劃，包括醫(yī)療保險(xiǎn)(medicare)在外國無效；海外醫(yī)院，不論是否保險(xiǎn)，常要求支付現(xiàn)金押金。旅行保險(xiǎn)計(jì)劃，包括安排緊急撤離的保險(xiǎn)計(jì)劃可通過旅行社和某些主要信用卡公司辦理。可從一些組織(如國際旅行者醫(yī)療救助學(xué)會)獲取列有國[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:46

284 溺水

換氣不足是溺水者最嚴(yán)重的問題，嚴(yán)重缺氧可由液體吸入或雖無液體吸入但因反射性喉痙攣引起的窒息所致。液體或顆粒性物質(zhì)吸入可引起化學(xué)性肺炎，肺泡壁襯細(xì)胞受損及肺泡表面活性物質(zhì)分泌受損，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊狀肺不張。無氧充入的肺不張區(qū)域可導(dǎo)致肺內(nèi)血液分流，加重低血氧；隨著吸入的液體增多，表面活性物質(zhì)喪失加重，肺不張[詳細(xì)]

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285-1 潛水或在空氣壓縮環(huán)境工作的損傷概述

深海和配備水下呼吸器的潛水員可因高壓而發(fā)生醫(yī)學(xué)問題，在隧道或沉箱(加壓工作區(qū))內(nèi)的建筑工人也可發(fā)生類似問題。一個(gè)人在高壓或暴露于高壓后所發(fā)生的幾乎任何障礙，可能系減壓病(動脈氣體栓塞或減壓病)而需緊急加壓。遇到這類病人的醫(yī)生必須警惕這些問題，并可在任何時(shí)候從Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心協(xié)調(diào)的潛水員報(bào)警網(wǎng)絡(luò)([詳細(xì)]

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