中級主管護師：《答疑周刊》2018年第5期
1.【問題】二氧化碳分壓增高表示呼吸性酸中毒，怎么又代謝性堿中毒了呢？呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒有什么聯(lián)系？
【解答】給您舉個例子；慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程，機體常通過增加堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。當以機械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使pH升高，對機體造成嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒時，應注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒。
2.【問題】急性腎炎和慢性腎炎發(fā)病機制一樣嗎？
【解答】慢性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制：僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人與急性腎炎無關，病因不明，起病即屬慢性。
急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制：本病常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染（如急性扁桃體炎、咽炎)、猩紅熱或皮膚感染（膿皰瘡)后，感染導致機體產(chǎn)生免疫反應而引起雙側腎臟彌漫性的炎癥反應�，F(xiàn)多認為鏈球菌的細胞質(zhì)或分泌蛋白的某些成分可能為主要致病抗原，引起免疫反應后可通過循環(huán)免疫復合物（CIC)沉積于腎小球而致病，或種植于腎小球的抗原與循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復合物（IC)而致病。腎小球內(nèi)免疫復合物激活補體致腎小球內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生，并可吸引中性粒細胞及單核細胞浸潤引起腎臟病變。
3.【問題】什么情況下腸鳴音是亢進的？什么情況下腸鳴音是減弱或消失的呢？
【解答】1.腸鳴音增強
腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。此類患者腸腔擴大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。
2.腸鳴音減弱
腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動力低下等。
3.腸鳴音消失
若持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，此時應重點聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。
4.【問題】腎盂和輸尿管輕度擴張為什么會尿路逆流?
【解答】受孕激素影響，腎盂和輸尿管自妊娠中期輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，致使輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象。
5.【問題】大囟門位于8點，小囟門位于2點，可以判斷胎兒胎位是枕左前位？請老師指導一下。
【解答】小囟門和大囟門都在幼兒頭骨正中，小囟門在后方（枕骨的方向)，大囟門在前方。至于點數(shù)是指類似鐘表的點數(shù)方位，按孕婦躺下后，恥骨聯(lián)合在前方（12點)，陰道在下面（6點)，之間畫一個圓圈，按鐘表的12個點來排，大囟門在8點，小囟門在2點，即為枕左前位。
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