初級護師《答疑周刊》2018年第42期
【外科護理學】
【提問】顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)是否有乳突部瘀血？
【解答】1.顱前窩骨折：表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結膜下出血，俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。
2.顱中窩骨折：在耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血。腦脊液漏從外耳道流出，如鼓膜未破，則可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；有時骨折累及蝶骨也會出現(xiàn)腦脊液鼻漏�？蓳p傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。
3.顱后窩骨折：在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12對腦神經(jīng)損傷。
【兒科護理學】
【提問】小兒因為抬頭出現(xiàn)第一個脊柱生理性彎曲。其他的彎曲呢？
【解答】新生兒時脊柱僅輕微后凸，3個月左右隨抬頭動作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第1個彎曲；6個月后會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱第2個彎曲；1歲左右開始行走時出現(xiàn)腰椎前凸，為脊柱第3個彎曲。
【外科護理學】
【提問】胃管是呼氣時拔出，胸腔引流管是吸氣末拔出？
【解答】用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時迅速拔出。
胸腔閉式引流管應囑病人深吸一口氣屏住再拔管。
【婦產(chǎn)科護理學】
【提問】胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)是什么？
解答】羊水混有胎糞呈黃綠色，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應積極處理。
胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴重者胎動消失。
【內(nèi)科護理學】
【提問】動脈導管未閉為什么會左心房心室增大？
【解答】動脈導管未閉產(chǎn)生主動脈向肺動脈（左向右)血液分流，分流量的多寡取決于導管口徑的粗細及主動脈和肺動脈之間的壓力階差。出生后不久，肺動脈的阻力仍較大、壓力較高，因此左至右分流量較少，或僅在收縮期有分流。此后肺動脈阻力逐漸變小，壓力明顯低于主動脈，分流量亦隨之增加。由于肺動脈同時接受右心室排出的和經(jīng)導管分流來的血液，從肺靜脈回至左心室的血量增加，加重左心室負荷，導致左心室擴大、肥厚以至功能衰竭。流經(jīng)二尖瓣孔的血量過多時，會出現(xiàn)二尖瓣相對性狹窄。肺靜脈血排流受阻、壓力增高，可導致肺間質(zhì)性水腫。由于流經(jīng)升主動脈和主動脈弓的血量增多而使其管腔擴大；肺動脈血量增加亦呈同樣反映。長期的肺血流量增加，可引起肺小動脈反射性痙攣，后期可發(fā)生肺小動脈管壁增厚、硬化，管腔變細，肺循環(huán)阻力增加，使原先由于肺血流量增加引起的肺動脈壓力升高更形嚴重，進一步加重右心室負擔，出現(xiàn)左、右心室合并肥大，晚期時出現(xiàn)右心衰竭。隨著肺循環(huán)阻力的增加和肺動脈高壓的發(fā)展，左至右分流量逐漸減少，最終出現(xiàn)反向（右至左)分流，軀體下半部動脈血氧含量降低，趾端出現(xiàn)紫紺。
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