尿液滲透壓可以反映出腎臟的濃縮稀釋功能從而反映出腎的功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室常用尿干化學(xué)的方法測(cè)定尿液比密(specific gravity, SG) 間接提供滲透壓的情況, 方法雖然簡(jiǎn)單, 但受影響因素多, 且只提供6個(gè)半定量數(shù)值, 使其臨床應(yīng)用價(jià)值受到質(zhì)疑。而采用尿比重計(jì)測(cè)定的方法雖可得到定量數(shù)據(jù)但需尿量多, 操作相對(duì)復(fù)雜, 而且要扣除溫度等因素影響, 實(shí)際工作難以開(kāi)展。UF-100尿液分析儀對(duì)尿液電導(dǎo)率的測(cè)定反映的是尿液中的離子濃度與m.52667788.cn滲透壓的相關(guān)性能, 提供的是定量的數(shù)值,因此筆者選取正常人群做測(cè)定, 以使UF-100尿液分析儀對(duì)尿液電導(dǎo)率測(cè)定的應(yīng)用能在臨床推廣。
1.材料和方法
1.1 材料
1.1.1 儀器與試劑: UF-100全自動(dòng)尿液分析儀(以下簡(jiǎn)稱(chēng)UF-100) 及配套試劑(日本Sysmex 公司) ,Urysis-1800尿液干化學(xué)分析儀(以下簡(jiǎn)稱(chēng)Urysis-1800)及Combur-10 TestM干化學(xué)試帶(羅氏公司) , 尿比重計(jì)為上海醫(yī)用儀表廠(chǎng)生產(chǎn)(使用前按規(guī)定進(jìn)行了校正)。
1.1.2 檢測(cè)對(duì)象: 抽取仁濟(jì)醫(yī)院2006年3月～2006年5月間體檢人員, 查其資料體檢結(jié)果正常人員300例(體檢項(xiàng)目: 肝腎功能、血脂、血糖、B超、心電圖、胸透等) , 其中男性196人, 女性104人, 年齡22～72y之間, 其中青年組≤30y 46例, 老年組≥60y 39 例。
1.2 方法
1.2.1 UF-100電導(dǎo)率精密度測(cè)試: 用生理鹽水反復(fù)測(cè)試11次, 取后10次結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.2.2 標(biāo)本測(cè)試: UF-100與Urysis-1800 按操作要求嚴(yán)格操作, 標(biāo)本檢測(cè)前先進(jìn)行質(zhì)控品的檢測(cè),UF-100的質(zhì)控品為UFC-100A , 批號(hào)A 5018;Urysis-1800的質(zhì)控品為上海市伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的尿液質(zhì)控品, 批號(hào)20051212由上海市臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心提供。實(shí)驗(yàn)標(biāo)本同質(zhì)控品操作。抽取留尿大于50ml的尿液樣本共52份, 同時(shí)用尿比重計(jì)測(cè)定比重, 記錄結(jié)果時(shí)按照每高于指定溫度(20℃)3℃時(shí), 比重加0.001, 溫度低時(shí)則相反。檢測(cè)期間, 環(huán)境溫度均低于20℃。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 UF-100 電導(dǎo)率精密度 UF-100 測(cè)定生理鹽水的電導(dǎo)率x為17.46 mS/cm, s為0.32, CV為1.84%。
2.2 尿液比密與電導(dǎo)率的相關(guān)性 尿液比密(試帶法)與電導(dǎo)率之間相關(guān)性: r=0.55(Y=646.66X-633.57),見(jiàn)圖1。尿液比密(比重計(jì)法)與電導(dǎo)率之間相關(guān)性: r=0.85(Y=795.67X–789.81),見(jiàn)圖2。
2.3 UF-100 電導(dǎo)率的正常參考范圍的確定
UF-100電導(dǎo)率數(shù)據(jù)顯示呈負(fù)偏態(tài)分布,見(jiàn)圖3;正態(tài)性檢驗(yàn)P-P圖和去勢(shì)P-P圖可見(jiàn)電導(dǎo)率的實(shí)際分布和理論分布相差較小, 其殘差絕對(duì)值不超過(guò)0.07,因此可以判斷電導(dǎo)率數(shù)據(jù)基本呈正態(tài)分布見(jiàn)圖4, 5。由此取95%區(qū)間,電導(dǎo)率的正常參考范圍為22.9±12.9 Ms/cm
2.4 UF-100電導(dǎo)率分組比較 男女之間比較: 男性196例, 女性104例, 男性電導(dǎo)率23.3±12.9 mS/cm , 女性電導(dǎo)率22.0±12.9m S/cm, 經(jīng)t檢驗(yàn),t=1.28<t0.05=1.96,P > 0.05, 相差無(wú)顯著性意義。老年組與青年組之間比較: 青年組≤30y 46例, 老年組≥60y 39 例, 青年組電導(dǎo)率20.0±11.6mS/cm,老年組電導(dǎo)率20.3±13.3 mS/cm。經(jīng)t檢驗(yàn), t0.05=2.03<t=2.14<t0.01=2.72,0.01<P<0.05, 相差有意義。
3 討論
尿比密是指在4℃時(shí)尿液與同體積純水重量之比。正常人尿液比密主要決定于尿中電解質(zhì)濃度。UF-100 電導(dǎo)率測(cè)定的是尿液中的離子濃度, 因此從理論上講兩者應(yīng)該具有良好的相關(guān)性,都可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。但是, 稱(chēng)量法作為測(cè)定尿液比密的參考方法, 操作復(fù)雜, 不適合臨床每日幾百份的工作量, 因此實(shí)驗(yàn)室常用尿干化學(xué)法的方法進(jìn)行測(cè)定, 方法雖然簡(jiǎn)單, 但易受尿液pH、溫度、蛋白質(zhì)、糖等影響, 且結(jié)果為半定量, 測(cè)定范圍有限。圖1可見(jiàn)尿液比密與電導(dǎo)率之間相關(guān)性( r=0.55) 也與江明華等報(bào)道一致。而采用尿比重計(jì)測(cè)定的比密數(shù)據(jù)與電導(dǎo)率有較好的相關(guān)性
(r=0.85)。圖2說(shuō)明電導(dǎo)率與m.52667788.cn比密之間實(shí)際是具有良好的相關(guān)性, 只是此方法難以適應(yīng)龐大的工作量。而UF-100 電導(dǎo)率與滲透壓、尿液比密之間的相關(guān)性好, 且不受糖、蛋白質(zhì)影響, 因此相比干化學(xué)方法, 電導(dǎo)率更有意義。有資料表明, 人在40y以后, 每增加10y其腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)就要降低10%。而本文數(shù)據(jù)顯示老年組與青年組電導(dǎo)率相差有意義0.01<P<0.05, 男女間相差無(wú)顯著性意義P > 0.05, 結(jié)果與胡嘉波等報(bào)道一致。因此,各年齡組的差異更證明了電導(dǎo)率作為反映腎臟濃縮稀釋功能的一個(gè)可靠指標(biāo)。本組實(shí)驗(yàn)得出UF-100電導(dǎo)率的參考范圍為22.9±12.9 mS/cm , 與胡嘉波的結(jié)果(19.8±42.6 mS/cm )有出入,可能與地區(qū)差異、標(biāo)本統(tǒng)計(jì)數(shù)量、儀器等因素有關(guān), 但是UF-100操作手冊(cè)提示當(dāng)標(biāo)本電導(dǎo)率≤5 mS/cm或≥38 mS/cm 時(shí)需要復(fù)核。因此對(duì)于胡嘉波統(tǒng)計(jì)的結(jié)果持保留意見(jiàn)。同時(shí)這也提示了各個(gè)實(shí)驗(yàn)室因根據(jù)自已的實(shí)際情況做好參考范圍。
總之,筆者認(rèn)為,在有條件使用UF-100 檢測(cè)的醫(yī)院, 應(yīng)加強(qiáng)臨床電導(dǎo)率的應(yīng)用, 統(tǒng)計(jì)出本實(shí)驗(yàn)室的參考范圍, 與醫(yī)師進(jìn)行良好的溝通, 更好地服務(wù)于病人。而采用干化學(xué)方法測(cè)定的尿比密值, 因其結(jié)果易受各種因素影響, 所以其應(yīng)用價(jià)值值得商榷。
