蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院腎臟病內(nèi)科主任 席春生
血尿占腎內(nèi)科、泌尿外科門診的40%~50%，是腎臟病內(nèi)科和泌尿外科系統(tǒng)疾病的重要信號。腎內(nèi)科醫(yī)生既不能忽視無痛性肉眼血尿，覺得就這一次異常沒事兒，因為這樣有可能遺漏某些早期泌尿系統(tǒng)腫瘤；也不可過于看重血尿結(jié)果，如果過度治療還可能給患者帶來危害。正確的做法是：血尿應(yīng)按照診斷流程，抓住細節(jié)，明確病因，規(guī)范診治。在臨床工作中具體應(yīng)把握以下6點：
1.不要依靠尿試紙條法確定是否存在血尿，因為有許多因素可以影響紙條檢測結(jié)果，還有可能出現(xiàn)假陰性。
2.判斷血尿來源（腎小球源性抑或非腎小球源性)，對進一步明確血尿的具體病因至關(guān)重要。相差顯微鏡尿紅細胞形態(tài)檢查可作為重要的輔助手段。
3.對于中年以上患者，無痛性（肉眼)血尿往往提示泌尿系統(tǒng)惡性疾病，應(yīng)行腎臟、輸尿管、膀胱超聲檢查，或靜脈腎盂造影、CT、MR。必要時行膀胱鏡和尿道鏡等有創(chuàng)檢查。
4.對常規(guī)檢查仍不能明確具體病因的患者，腎血管造影對提示腎血管狹窄、畸形等病變有重要價值。
5.應(yīng)詳細詢問服藥史，特別是血小板解聚劑、抗凝藥物的使用。在調(diào)整劑量或病情許可的情況下停藥觀察也是必要的。
6.對于明確為腎小球源性的單純鏡下血尿患者要權(quán)衡利弊，避免過度治療。
