奧地利維也納大學(xué)的研究表明,檢測(cè)凝血酶生成有助于篩出靜脈血栓栓塞(VTE)低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)者,從而不必對(duì)他們進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療。[JAMA 2006, 296(4)∶ 397]
出現(xiàn)VTE后,患者一般要接受3~6月抗凝治療,但停止抗凝治療后,最多達(dá)三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā),死亡率約為5%。為了篩出這部分人群,Hron等檢測(cè)凝血酶生成并評(píng)價(jià)該指標(biāo)與醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cnVTE復(fù)發(fā)的相關(guān)性。
該前瞻性隊(duì)列研究共納入914例自發(fā)性VTE首發(fā)患者,在患者停止維生素K拮抗劑抗凝治療至少3個(gè)月后,對(duì)其進(jìn)行平均47個(gè)月的隨訪。
隨訪表明,共有100例(11%)患者出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā),該人群凝血酶生成結(jié)果為419.5 nM,與之相比,未出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā)者凝血酶生成較少(349.2 nM,P<0.001)。與凝血酶生成指標(biāo)高于400 nM者相比,該指標(biāo)介于300~400 nM之間者VTE復(fù)發(fā)危險(xiǎn)顯著降低(RR=0.42,P<0.001),該指標(biāo)低于300 nM者也類(lèi)似(RR=0.37,P=0.001)。4年后,該指標(biāo)低于400 nM者VTE復(fù)發(fā)可能性為6.5%,而高于400 nM者則為20%,兩者有顯著性差異(P<0.001);指標(biāo)低于400 nM者占患者總數(shù)三分之二,與指標(biāo)較高者相比,前者VTE復(fù)發(fā)危險(xiǎn)顯著較低(RR=0.40,P<0.001)。
研究提示:檢測(cè)凝血酶生成可以鑒別出VTE復(fù)發(fā)低�；颊�。
點(diǎn)評(píng)
奧地利維也納大學(xué)Paul A.Kyrle教授指出,通過(guò)該方法如果能將VTE復(fù)發(fā)低危人群鑒別出來(lái),將顯著減少抗凝治療量,從而也可降低隨之而來(lái)的各種危險(xiǎn)。雖然該方法有利于預(yù)測(cè)VTE復(fù)發(fā),并對(duì)臨床抗凝治療有指導(dǎo)作用,但仍未確定足以完全排除VTE復(fù)發(fā)的特定凝血酶生成指標(biāo)。該方法如果與D-二聚體檢測(cè)聯(lián)用,可能會(huì)改善鑒別效果。
摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)網(wǎng)》
