第六十三章 手外傷及斷肢（指)再植
一、填空題
1、上肢的功能集中表現(xiàn)在。
2、手外傷常見的幾種損傷原因是 、 、 、
、 。
3、拇指對掌以拇指 與 指腹對合為標(biāo)準(zhǔn)。
4、一期閉合傷口的方法有 、 、 。
m.52667788.cn/pharm/二、判斷改錯題
1、屈肌腱斷裂不影響手掌指關(guān)節(jié)的屈曲。
2、Froment 征是用于檢查正中神經(jīng)有無損傷的體征。
3、Froment 征的陽性體征是用拇指與食指對指時，食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，遠節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，拇指掌指關(guān)節(jié)過伸。
三、選擇題
[A型題]
1、斷離下的肢（指、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)趾)的保存哪一項是禁忌的 。
A．干燥冷藏法 B．用無菌敷料包裹
C．用生理鹽水或75%酒浸泡 D．用干凈的毛巾包裹的放入4度冰箱內(nèi)
E．運送距離較近者可用清潔布類包好，勿須任何處理。
[B型題]
A．3周 B．3-4周 C．4-6周 D．2周
2、手部肌腱縫合后固定 。
3、手部神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無張力固定 。
4、手部關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 。
5、手部指骨骨折固定 。
[C型題]
A．掌指關(guān)節(jié)平面的屈肌腱鞘起點到指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點
B．掌橫紋到中節(jié)指骨的中部
C．兩者都是
D．兩者都不是
6、手指的所謂“無人區(qū)”是 。
[X型題]
7、成人上肢應(yīng)用氣囊止血時，哪些是正確的 。
A．氣囊止血應(yīng)縛于上臂中1/3
B．壓力控制在33、3-40kpa
C．壓力控制在250-300mmkg
D．止血帶每次應(yīng)用止血時間在1小時內(nèi)
E．止血達1小時應(yīng)開放止血帶10分鐘
四、名詞解釋
1、手的休息位
2、手的功能位
3、Allen試驗
五、問答題
1、手外傷后有哪些方法判斷皮膚的活力。
2、簡述Allen試驗的方法。
3、哪些情況不宜再植。
4、手外傷治療的原則。
參考答案
一、填空題
1、手部
2、刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷
3、指腹、小指
4、直接縫合、自體皮膚移植、皮瓣轉(zhuǎn)移或皮瓣移植
5、6-8、12-24
二、判斷改錯題
1、對
2、錯 改為尺神經(jīng)
3、對
三、選擇題
1、C 2、B 3、C 4、A 5、C 6、C 7、BCDE
四、名詞解釋
1、手的休息位：即手處于自然靜止態(tài)的姿勢。
2、手的功能位：是手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。
3、Allen試驗：是一種用于檢查尺橈動脈通暢和兩者間手部交通支吻合是否正常的方法。
五、問答題
1、答：①根據(jù)皮膚顏色與溫度。
②毛細血管回流試驗。
③皮膚邊緣出血的情況。
④皮瓣的形態(tài)和大小。
⑤皮瓣的長寬比例。
⑥皮瓣的方向。
2、答：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動脈、不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗，然后放開壓迫的橈動脈，全手也迅速變紅。若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂或栓塞。
3、答：①患全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)，或有出血傾向者。
②斷肢（指)多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者。
③斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者。
④在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保存者。
⑤病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。
4、答：①早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)，應(yīng)用氣囊止血帶，消除異物污物，失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口。
②正確處理深部組織：影響手血循環(huán)的血管立即修復(fù)，力爭一期處理骨關(guān)節(jié)脫位及骨折神經(jīng)肌腱損傷。
③一期閉合傷口：根據(jù)情況可直接縫合，或自體游離植皮式行皮瓣復(fù)蓋。
④正確術(shù)后處理：合理包扎，功能位或術(shù)中位的外固定，術(shù)后用TAT抗生素，術(shù)后10-14天拆線。
