第三十七章 胃十二指腸疾病
一、填空題
1、胃粘膜屏障包括 、 、 。
2、十二指腸分 、 、 、 四部分，其中十二指腸乳頭開口位于 ，是 和 的共同開口，距幽門 cm,距門齒 cm、
3、胃大部切除術(shù)治療胃潰瘍的機理是 、 、 、 。
4、胃的區(qū)域淋巴結(jié)分 站 組。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是 。
5、進展期胃癌按Bormann分型法分為 、 、 、 四型。
6、胃近/遠端大部切除范圍應(yīng)達全胃組織的 。
7、良性十二指腸淤滯癥是指十二指腸第三部受 壓迫所致。
8、迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥有 、 、 。
二、判斷改錯題
1、因潰瘍作胃大部切除術(shù)，通常認為適當?shù)奈盖谐莘e是50%~60%。
2、對于穿孔時間在24小時以內(nèi)胃潰瘍穿孔病人，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，如一般情況可，可行徹底性手術(shù)。
三、選擇題：
[A型題]
1、胃、十二指腸潰瘍發(fā)生形成和發(fā)展過程中，肯定無疑的一點是 。
A．飲食不規(guī)律
B．情緒激動
C．飲入過多灑類等刺激物
D．胃酸過多，激活胃蛋白酶
E．以上均不是
2、胃的血供來源，哪些是錯誤的 。
A．胃腹腔動脈干分出胃左動脈
B．肝固有動脈分出胃右動脈
C．胰十二指腸上動脈分出胃網(wǎng)膜右動脈
D．脾動脈分出胃網(wǎng)膜左動脈
E．脾動脈分出胃短動脈
3、胃穿孔的X線檢查所見主要為 。
A．雙側(cè)橫膈抬高
B．膈下游離氣體
C．腹脹伴腸型
D．晚間或下午嘔吐大量宿食
E．食量減少
4、瘢痕性胃幽門梗阻的治療中，下列哪項是錯誤的 。
A．術(shù)前做好充分準備
B．糾正缺水和代謝性堿中毒
C．年輕、高胃酸病人應(yīng)做胃大部切除術(shù)
D．年老、情況差，宜作胃空腸吻合術(shù)
E．可采用胃學(xué)走神經(jīng)干切除術(shù)
5、胃潰瘍首選的術(shù)式是 。
A．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
B．胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式)
C．胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式)
D．胃大部切除術(shù)（潰瘍曠置)
E．胃空腸吻合術(shù)
6、胃與十二指腸病人外科治療的絕對適應(yīng)癥是 。
A．年輕的潰瘍病患者
B．并發(fā)瘢痕性幽門梗阻
C．并性水腫性幽門梗阻
D．癥狀輕的十二指腸球部潰瘍
E．大便隱血陽性
7、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥中，下列哪項是錯誤的 。
A．內(nèi)科治療無效
B．X線鋇餐檢查證實龕影較深
C．有穿孔史、潰瘍呈活動性
D．反復(fù)多次大出血
E．年齡在45歲以上，不能排除惡變
8、胃竇部潰瘍首選的手術(shù)式是 。
A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B．畢Ⅱ式胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
C．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
D．胃空腸吻合術(shù)
E．全胃切除術(shù)
9、因潰瘍作胃大部切除術(shù)，通常認為適當?shù)奈盖谐莘e是 。
A．30~40%
B．40~50%
C．50~60%
D．60~70%
E．70~80%
10、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)吻合近端空腸位置必須高于遠端空腸，是為了避免發(fā)生 。
A．內(nèi)疝
B．食物在胃內(nèi)淤積
C．吻合口遠端空腸段梗阻
D．吻合口近端空腸段梗阻
E．十二指腸殘端破裂
11、高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點是 。
A．不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支
B．保留迷走神經(jīng)左主干
C．保留迷走神經(jīng)右主干
D．保留胃的壁細胞的迷走神經(jīng)分支
E．不切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支
12、胃大部切除術(shù)后3~6天，十二指腸殘端破裂，治療除積極糾正水，電解質(zhì)紊亂和供給營養(yǎng)外，下列哪項治療是正確的。
A．手術(shù)修補
B．局部加壓包扎
C．局部填塞
D．切除破裂，重新縫合
E．破裂處置T管負壓吸引
13、傾倒綜合癥常發(fā)生于 。
A．迷走神經(jīng)切斷術(shù)后
B．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后
C．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后
D．幽門成形術(shù)后
E．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后
14、胃癌手術(shù)發(fā)現(xiàn)下列情況并非根治手術(shù)禁忌 。
A．有腹水
B．癌腫固定
C．腹膜廣泛轉(zhuǎn)移
D．癌腫侵犯胰腺
E．癌腫侵及橫結(jié)腸
15、惡性程度較高的胃癌可以超越常規(guī)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式，而直接侵犯遠處淋巴結(jié)，其中最常見為。
A．胰脾淋巴結(jié)
B．肝門淋巴結(jié)
C．腹腔淋巴結(jié)
D．左鎖骨上淋巴結(jié)
E．直腸上動脈旁淋巴結(jié)
16、胃竇癌根治術(shù)中，下列哪項是錯誤的 。
A．全胃切除可以明顯提高5年生存率
B．小彎側(cè)切除應(yīng)距癌腫邊緣6~8cm
C．大彎側(cè)切除點約在脾門下
D．胃遠側(cè)應(yīng)切至幽門遠側(cè)2~3cm
E．將大、小網(wǎng)膜組織整塊切除
17、女，60歲、胃穿孔已18小時，全腹壓痛肌緊張，腸鳴音消失，處理為 。
A．禁食，胃腸減壓觀察
B．腹腔引流術(shù)
C．穿孔修補術(shù)
D．胃大部切除術(shù)
E．輸液，抗菌素，非手術(shù)治療
18、男性、50歲，鋇餐提示胃潰瘍已2年，1月來疼痛加重，六小時前突發(fā)上腹部劇痛，擴散至全腹，病人全身情況好，診斷為胃潰瘍穿孔，最理想的手術(shù)是。
A．穿孔修補術(shù)
B．大網(wǎng)膜填塞
C．胃大部切除術(shù)
D．潰瘍楔形切除術(shù)
E．穿孔修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
19、確診胃癌的病人，沒有幽門梗阻，檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（病理報告)，其治療選用。
A．無手術(shù)指征，給予適當?shù)幕?/p>
B．作姑息性胃空腸吻合術(shù)
C．作根治性胃癌切除加左鎖骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)
D．放射治療
E．全胃切除術(shù)
20、男，50歲，患十二指腸潰瘍在內(nèi)科治療一個月，三天來嘔血，便血不止，每日需輸血1000ml，才能維持血壓，應(yīng) 。
A．繼續(xù)輸血，給止血劑，待血壓穩(wěn)定后手術(shù)
B．繼續(xù)輸血，靜脈滴注甲氰咪胍
C．觀察2~3日，仍有出血再手術(shù)
D．繼續(xù)輸血的同時急癥手術(shù)
E．胃腸減壓，同時注入冰水、腎上腺素止血。
[B型題]
A．胃小彎十二指腸后壁
B．胃大彎
C．胃小彎
D．幽門附近、胃和十二指腸前壁
E．胃竇
21、潰瘍病急性穿孔多位于 。
22、胃癌多位于 。
A．根治性胃癌切除術(shù)
B．胃大部分切除術(shù)
C．食管下段和近端胃切除術(shù)
D．胃空腸吻合術(shù)
E．全胃切除術(shù)
23、高位小彎或賁門附近胃癌應(yīng)行 。
24、胃竇部胃癌應(yīng)行 。
25、剖腹發(fā)現(xiàn)胃癌已廣泛轉(zhuǎn)移 。
[C型題]
A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C．兩者均可
D．兩者均不可
26、胃潰瘍多選用 。
27、十二指腸潰瘍多選用 。
A．胃潰瘍
B．十二指腸潰瘍
C．兩者均可
D．兩者均不可
28、可并發(fā)大出血 。
29、可癌變者為 。
30、可并發(fā)急性穿孔 。
[X型題]
31、十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥是 。
A．急性穿孔
B．瘢痕性幽門梗阻
C．潰瘍出血
D．潰瘍惡變
E．腹膜炎
32、下列哪幾項不是潰瘍病手術(shù)治療的適應(yīng)征 。
A．十二指腸潰瘍產(chǎn)生的幽門梗阻
B．胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎
C．急性潰瘍穿孔合并腹膜炎
D．胃潰瘍經(jīng)過8-12周內(nèi)科住院治療、未愈，仍有上腹部疼痛
E．胃潰瘍疑有惡變可能
33、潰瘍穿孔的典型癥狀體征 。
A．突發(fā)上腹劇痛
B．腹肌呈板狀強www.med126.com直
C．面色蒼白、四肢發(fā)冷等休克癥狀
D．間有一度腹痛減輕隨后加重
E．劇烈嘔吐
34、潰瘍病出血在什么情況下考慮手術(shù)治療 。
A．出血后短期內(nèi)出現(xiàn)休克
B．過去曾有過出血史
C．患者年齡在60歲以上者
D．輸血600ml后，血壓趨于穩(wěn)定者
E．出血以黑便為主，無嘔血
35、內(nèi)科治療無效的頑固性十二指腸潰瘍當前不普遍采用的是 。
A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
D．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
E．病灶胃部切除術(shù)
36、與胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)比較，胃大部切除術(shù)的主要缺點是 。
A．手術(shù)操作復(fù)雜，破壞性大
B．喪失了胃泌素營養(yǎng)消化道粘膜作用
C．喪失了幽門的功能或改變了胃腸生理通道
D．不能減少神經(jīng)性胃分泌
E．術(shù)后易復(fù)發(fā)
37、胃大部切除術(shù)的原則是 。
A．切除大部分胃體
B．必須切除m.52667788.cn胃竇粘膜
C．切除潰瘍好發(fā)作部位
D．必須切除潰瘍本身
E．切除腎迷走神經(jīng)
38、提高胃癌早期診斷率的關(guān)鍵性聯(lián)合檢查的手段為 。
A．鋇餐檢查
B．纖維胃鏡
C．胃鏡細胞學(xué)檢查
D．胃液分析
E．B超檢查
39、常見的胃竇癌根治術(shù)切除范圍是 。
A．小彎側(cè)切除線距癌腫上緣6~8cm
B．大彎側(cè)切除點位于脾門下
C．下緣達幽門下2~3cm
D．上緣達食道
E．下緣達幽門管
四、名詞解釋
1、良性十二指腸淤滯（腸系膜上動脈綜合征)
2、殘胃癌
五、問答題
1、潰瘍病的外科手術(shù)適應(yīng)證臨床標準有哪些？
2、胃潰瘍切除胃腸重建的基本要求。
參考答案
一、填空題
1、粘液—碳酸氫鹽屏障，胃粘膜上皮細胞的緊密連接，胃粘膜血流
2、上部、降部，水平部，升部，降部的后內(nèi)側(cè)壁中部，膽總管，胰管，8~10,75
3、切除了胃竇部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃體減少了壁細胞主細胞數(shù)，切除了潰瘍的好發(fā)部位，切除了潰瘍本身
4、3，16，淋巴轉(zhuǎn)移
5、結(jié)節(jié)型，潰瘍局限型，潰瘍浸潤型，彌漫浸潤型
6、不少于60%
7、腸系膜上動脈
8、吞咽困難，胃小彎缺血壞死，腹瀉
二、判斷改錯題
1、對
2、錯 12小時
三、選擇題
1、D 2、C 3、B 4、E 5、B 6、B 7、E 8、A 9、C 10、B 11、A 12、E
13、C 14、E 15、D 16、A 17、C 18、C 19、A 20、D 21、D 22、E 23、C
24、A 25、D 26、C 27、B 28、C 29、A 30、C 31、ABC 32、BDE 33、ABCD
34、ABC 35、ACE 36、ABC 37、ABC 38、ABC 39、ABC
四、名詞解釋
1、良性十二指腸淤滯（腸系膜上動脈綜合征)：指十二指腸第三部（橫部)受腸系膜上動脈壓迫所致的腸腔梗阻，故又稱腸系膜上動脈綜合征。
2、殘胃癌：胃十二指潰瘍行胃大部切除后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。多發(fā)生在術(shù)后20~25年，發(fā)生原因與胃切除術(shù)后的膽汁反流及腸道細菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)，患者常具有上腹疼痛，進食后飽脹，消瘦和消化道出血。
五、問答題
1、答：（1)多年潰瘍病史，癥狀嚴重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，疼痛嚴重，影響日常生活者。
（2經(jīng)過嚴格內(nèi)科治療而癥狀未見減輕，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，X線檢查有穿透性潰瘍征象。
（3)既往有過穿孔和多次大出血病史，而潰瘍?nèi)栽诨顒悠�，有急性并發(fā)癥之可能。
（4)復(fù)合性潰瘍。
（5)十二指腸球后潰瘍。
（6)胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬。因其良惡性臨床鑒別較困難。
2、答：（1)胃切除范圍不應(yīng)少于60%
（2)胃潰瘍病灶應(yīng)矛以切除，但對于十二指腸潰瘍，如估計切除困難不應(yīng)勉強切除，可改用潰瘍曠置術(shù)。
（3)近端空腸的長度，對于結(jié)腸后術(shù)式要求在6~8cm，結(jié)腸前術(shù)式則以8~10cm為宜。
（4)吻合口以能通過2橫指（3cm)大小為宜。
（5)吻合口與橫腸關(guān)系，可按各醫(yī)院習(xí)慣。
