消化系統(tǒng)疾病總論
消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病。消化系統(tǒng)疾病屬常見病。在我國，胃癌和肝癌的病死率在惡性腫瘤病死率排名中分別位于第二和第三位，近年大腸癌、胰腺癌患病率有上升趨勢。消化性潰瘍是最常見的消化系疾病之一，近年來可能由于根除幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, 簡稱H. pylori)治療方法的普及而致復(fù)發(fā)率降低等原因，就診人數(shù)有所減少。慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我國一直相當(dāng)普遍，而酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方國家相當(dāng)常見。隨著社會(huì)發(fā)展，疾病譜也在發(fā)生變化。以往在我國并未引起重視的胃食管反流病和功能性胃腸病，近年來已引起我國消化病學(xué)界的高度重視。炎癥性腸病以往屬西方國家常見病，在我國少見，而近年來我國報(bào)道不斷增加。
一、 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系
胃腸道的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。這些生理功能的完成有賴于整個(gè)胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動(dòng)。胃腸道的功能使攝入的大塊食物變成細(xì)小的食糜并與消化液充分混合，將食糜不斷向前推進(jìn)并使之與腸道的吸收部位充分接觸，并完成排便。全身性的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙及胃腸道局部器質(zhì)性或功能性運(yùn)動(dòng)障礙，均可影響胃腸道運(yùn)動(dòng)功能而發(fā)生相應(yīng)的疾病。食物成分在胃腸道內(nèi)消化有賴于胃腸道腺體和胰腺所分泌的各類消化酶以及肝所分泌的膽汁成分參與的酶促反應(yīng)，消化后的小分子物質(zhì)的吸收有賴于腸粘膜的吸收功能，這些環(huán)節(jié)的障礙會(huì)造成消化吸收不良。
肝臟是體內(nèi)最大的器官，是機(jī)體代謝的樞紐。肝臟是機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素合成代謝最主要的場所。肝臟又是體內(nèi)主要的解毒器官，許多藥物和外源性毒物、多種激素、血紅蛋白代謝產(chǎn)物、血氨等物質(zhì)的分解代謝、滅活和排泄都在肝內(nèi)進(jìn)行。肝臟擔(dān)負(fù)膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌的功能。當(dāng)肝臟受到各種因素?fù)p害超過其代償功能時(shí)，將導(dǎo)致機(jī)體一系列的代謝障礙而表現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致肝功能衰竭而危及生命。
胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流乃至免疫功能受自主神經(jīng)支配。下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦與低位中樞的重要環(huán)節(jié)。而消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system, ENS), 可以不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，稱之為“腸之腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來，稱為“腦-腸軸”。ENS的反射傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)又受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，稱為“腦-腸互動(dòng)”，以此維持胃腸道功能的協(xié)調(diào)。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦-腸軸而引起胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。
在胃腸道和胰腺內(nèi)存在多種能分泌肽類的內(nèi)分泌細(xì)胞，其所分泌的肽類激素也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，作為神經(jīng)信息的傳遞物質(zhì)，故稱為腦腸肽。這些胃腸道激素對消化道正常生理起重要的調(diào)節(jié)作用，胃腸激素分泌紊亂可以導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌的異常，如胃泌素分泌過多可致Zollinger-Ellison綜合征。測定胃腸道激素的血濃度有助于診斷疾病。尋找人工合成的胃腸道激素（如奧曲肽)和拮抗劑可為治療某些疾病開辟新的途徑。
胃腸道有豐富的淋巴組織，肝有大量的諸如Kupffer細(xì)胞等的單核-巨噬細(xì)胞，這對機(jī)體的免疫功能，特別是局部免疫功能起重要作用，而當(dāng)這些免疫功能受損會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的疾病狀態(tài)。
二、消化系統(tǒng)疾病的診斷
盡管影像學(xué)檢查在消化系統(tǒng)疾病的診斷中起著關(guān)鍵性的作用，但是，癥狀、體征及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查依然十分重要，在全面分析這些資料的基礎(chǔ)上，才能有針對性地選擇恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)及有關(guān)特殊檢查以求既能盡快作出正確的診斷，又能減少各種檢查給患者帶來的精神負(fù)擔(dān)并節(jié)省醫(yī)療資源。
1.病史與癥狀 病史采集在消化系統(tǒng)疾病診斷中占有相當(dāng)重要的地位，不少消化系統(tǒng)疾病典型癥狀可以為診斷提供重要線索乃至作出臨床診斷；也有不少疾病雖有明顯癥狀卻不伴有明顯體征。病史采集要掌握消化系統(tǒng)疾病問診的要領(lǐng)，務(wù)求細(xì)致，因?yàn)椴簧侔Y狀幾乎發(fā)生在大多消化系統(tǒng)疾病中，但同一癥狀在不同疾病往往有其不同的特點(diǎn)，腹痛便是典型的例子。因此針對主要癥狀，要盡可能了解其起因、起病情況、發(fā)病經(jīng)過（急性還是慢性、間歇還是持續(xù)等)、用藥的反應(yīng)等，要詳細(xì)了解其部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、加劇和緩解的規(guī)律，以及所伴隨的其他癥狀等。此外，患者的年齡、性別、籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、精神狀態(tài)、飲食及生活習(xí)慣、煙酒嗜好、接觸史以及家族史等對診斷亦有相當(dāng)意義。
消化系統(tǒng)疾病的癥狀很多，包括吞咽困難、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心感、食欲不振、早飽、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、腹塊、里急后重、黃疸、嘔血、黑糞、便血等。各種癥狀的臨床意義可參閱《診斷學(xué)》有關(guān)章節(jié)。不同消化系疾病有不同的主要癥狀及不同的癥狀組合，個(gè)別癥狀在不同疾病也有其不同的表現(xiàn)特點(diǎn)。
2.體格檢查 既要重視腹部檢查，又要注意全身系統(tǒng)檢查。如：觀察面部表情可提示腹痛是否存在及其嚴(yán)重程度；口腔潰瘍及關(guān)節(jié)炎可能與炎癥性腸病有關(guān)；皮膚粘膜的表現(xiàn)如色素沉著、黃疸、瘀點(diǎn)、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等是診斷肝病的重要線索，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大見于胃腸道癌轉(zhuǎn)移。重點(diǎn)進(jìn)行腹部檢查，要全面、細(xì)致。視診常能提供重要線索，如腹部膨隆提示腹水或腸脹氣，腹壁靜脈曲張?zhí)崾鹃T脈高壓（但要查血流方向以與下腔靜脈阻塞鑒別)，胃腸型和蠕動(dòng)波提示胃腸梗阻等。腹部觸診十分重要，醫(yī)師要訓(xùn)練規(guī)范的手法并通過長期臨床實(shí)踐提高檢查的技術(shù)及積累經(jīng)驗(yàn)。腹壁緊張度、壓痛和反跳痛對腹痛的鑒別診斷至關(guān)重要；腹腔臟器的觸診可能發(fā)現(xiàn)臟器的相關(guān)疾病；觸到腹部包塊時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查其位置、大小、形狀、表面情況、硬度、活動(dòng)情況、觸痛及搏動(dòng)感等。叩診發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示已有中等量的腹水。聽診時(shí)注意腸鳴音的特點(diǎn)對急腹癥的鑒別診斷及消化道活動(dòng)性出血的診斷有幫助，腹部的血管雜音有時(shí)會(huì)有特殊的診斷價(jià)值。須強(qiáng)調(diào)肛門直腸指檢在胃腸道疾病診斷中的重要性，尤其對便血、腹瀉、便秘、下腹痛的患者更是必要，這能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)直腸腫瘤及胃腸道惡性腫瘤的盆腔轉(zhuǎn)移。
3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
3.1化驗(yàn)檢查血液常規(guī)檢查可反映有無脾功能亢進(jìn)、有無惡性貧血等。糞便常規(guī)檢查是胃腸道疾病的一項(xiàng)重要常規(guī)檢查，糞便的肉眼觀、隱血試驗(yàn)、顯微鏡下檢查可為診斷提供重要資料，對腸道感染、某些寄生蟲病有確診價(jià)值，必招生簡章要時(shí)可作細(xì)菌培養(yǎng)以確定致病菌，隱血試驗(yàn)陽性是消化道出血的重要證據(jù)。血沉可作為炎癥性腸病、腸或腹膜結(jié)核的活動(dòng)性指標(biāo)。包括血清酶學(xué)測定在內(nèi)的肝功能試驗(yàn)可從某一側(cè)面反映肝損害的情況。血、尿膽紅素檢查可初步鑒別黃疸的性質(zhì)。血、尿淀粉酶測定對急性胰腺炎診斷有重要價(jià)值。各型肝炎病毒標(biāo)志物檢測可確定肝炎類型。甲胎蛋白對于原發(fā)性肝細(xì)胞癌有較特異的診斷有重要價(jià)值，而癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物對結(jié)腸癌和胰腺癌具有輔助診斷和估計(jì)療效的價(jià)值。某些血清自身抗體測定對惡性貧血、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等有重要的輔助診斷價(jià)值。消化道激素如胃泌素測定對某些內(nèi)分泌腫瘤引起的消化系疾病有診斷價(jià)值。腹水常規(guī)檢查可大致判斷出腹水系滲出性抑或漏出性，結(jié)合生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)對鑒別肝硬化合并原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、腹膜結(jié)核和腹腔惡性腫瘤很有價(jià)值。幽門螺桿菌的檢測可采用血清學(xué)、胃粘膜活檢標(biāo)本作尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、培養(yǎng)、涂片革蘭染色鏡下觀察，以及13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)等。
3.2內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查是20世紀(jì)消化病學(xué)革命性的進(jìn)展，現(xiàn)已成為消化系疾病診斷的一項(xiàng)極為重要的檢查手段。應(yīng)用內(nèi)鏡可直接觀察消化道腔內(nèi)的各類病變，并可取活組織作病理學(xué)檢查，還可將之?dāng)z影、錄像留存?zhèn)浞治�。�?a href="http://m.52667788.cn/zhicheng/" target="_blank">m.52667788.cn/zhicheng/據(jù)不同部位檢查的需要分為胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡等。其中，以胃鏡和結(jié)腸鏡最為常用，可檢出大部分的常見胃腸道疾病。胃鏡或結(jié)腸鏡檢查時(shí)鏡下噴灑染色劑，即染色內(nèi)鏡，可判別輕微改變的病變，提高早期癌的診斷。應(yīng)用十二指腸鏡插至十二指腸降段可進(jìn)行逆行胰膽管造影（ERCP)，是膽系，胰管疾病的重要診斷手段并可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入超聲探頭，即超聲內(nèi)鏡檢查，可了解粘膜下病變的深度、性質(zhì)、大小、及周圍情況，并可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺取樣活檢。新近發(fā)明了膠囊內(nèi)鏡，受檢者吞服膠囊大小的內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡在胃腸道進(jìn)行拍攝并將圖像通過無線電發(fā)送到體外接收器進(jìn)行圖像分析，該檢查對以往不易發(fā)現(xiàn)的小腸病變診斷有特殊價(jià)值，如小腸出血、早期克羅恩�。–rohn病)等。
3.3影像學(xué)檢查
3.3.1超聲波檢查 B型實(shí)時(shí)超聲普遍用于腹腔內(nèi)實(shí)體臟器檢查，因?yàn)闊o創(chuàng)性且檢查費(fèi)用較低，在我國被用作首選的初篩檢查。B超可顯示肝、脾、膽囊、胰腺等，從而發(fā)現(xiàn)這些臟器的腫瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石等病變，并可了解有無腹水及腹水量，對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)等的判斷也有一定價(jià)值。B超對靠近腹壁的結(jié)構(gòu)觀察較理想，如膽囊結(jié)石診斷的敏感度可達(dá)90%以上，觀察膽總管有無擴(kuò)張可初步作出肝內(nèi)、外梗阻的判斷。但B超信號(hào)易受腹壁脂肪及胃腸氣體影響，因此對肥胖者、胃腸脹氣明顯者檢查準(zhǔn)確性受影響，尤其對腹膜后結(jié)構(gòu)如胰腺影響最大。此外，B超還能監(jiān)視或引導(dǎo)各種經(jīng)皮穿刺，進(jìn)行診斷和治療。彩色多普勒超聲可觀察肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈，有助于門靜脈高壓的診斷與鑒別診斷。
3.3.2 X線檢查 普通X線檢查依然是診斷胃腸道疾病的常用手段。腹部平片可判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體，鈣化的結(jié)石或組織以及腸曲內(nèi)氣體和液體的情況。通過胃腸鋇劑造影、小腸鋇灌造影、鋇劑灌腸造影等X線檢查，可觀察全胃腸道；氣-鋇雙重對比造影技術(shù)能更清楚地顯示粘膜表面的細(xì)小結(jié)構(gòu)，從而提高微小病變的確診率。通過這些檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、炎癥、靜脈曲張、結(jié)構(gòu)畸形以及運(yùn)動(dòng)異常等，對于膈疝和胃粘膜脫垂的診斷優(yōu)于內(nèi)鏡檢查�？诜办o脈注射X線膽系造影可顯示膽系結(jié)石和腫瘤、膽囊濃縮和排空功能障礙，以及其他膽道病變，但黃疸明顯者顯影不佳，因此應(yīng)用受到限制。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)，在肝外梗阻性黃疸時(shí)可鑒別膽管的梗阻部位和病因，尤其適用于黃疸較深者。近年數(shù)字減影血管造影技術(shù)的應(yīng)用提高了消化系疾病的診斷水平，如門靜脈、下腔靜脈造影有助于門靜脈高壓的診斷及鑒別診斷、選擇性腹腔動(dòng)脈造影有助肝和胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷以及判斷腫瘤范圍，并可同時(shí)進(jìn)行介入治療，此外，對不明原因消化道出血的診斷也有相當(dāng)重要的價(jià)值。
3.3.3電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT)和磁共振顯像（MRI)該類檢查因其敏感度和分辨力高，可反映輕微的密度改變，對病灶的定位和定性效果較佳，因此在消化系病的診斷上越來越重要。CT對腹腔內(nèi)病變，尤其是肝，胰等實(shí)質(zhì)臟器的占位性病變及膽系的病變?nèi)缒[瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石等有重要診斷價(jià)值；對彌漫性病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022519_76756.shtml" target="_blank">脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等也有較高診斷價(jià)值。對于空腔臟器的惡性腫瘤性病變，CT能發(fā)現(xiàn)其壁內(nèi)病變與腔外病變并明確有無轉(zhuǎn)移病灶，對腫瘤分期也有一定價(jià)值。MRI因所顯示的圖像反映組織的結(jié)構(gòu)而不僅是密度的差異，因此對占位性病變的定性診斷尤佳。近年，應(yīng)用螺旋CT圖像后處理可獲得類似內(nèi)鏡在管腔臟器觀察到的三維和動(dòng)態(tài)圖像，稱為仿真內(nèi)鏡；MRI圖像后處理可進(jìn)行磁共振胰膽管造影術(shù)（MRCP)用于膽、胰管病變的診斷；磁共振血管造影術(shù)（MRA)可顯示門靜脈及腹腔內(nèi)動(dòng)脈。上述CT或MRI圖像后處理技術(shù)為非創(chuàng)傷性檢查，具有誘人的應(yīng)用前景，其中MRCP已成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，臨床上可代替侵入性的逆行胰膽管造影（ERCP)用于胰膽管病變的診斷。
3.3.4放射性核素檢查 99mTc-PMT肝腫瘤陽性顯像可協(xié)助原發(fā)性肝癌的診斷。靜脈注射99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞對不明原因消化道出血診斷有特殊價(jià)值。放射核素檢查還可用于研究胃腸運(yùn)動(dòng)如胃排空、腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等。
3.3.5正電子發(fā)射體層顯像（PET)PET反映生理功能而非解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)示蹤劑的攝取水平能將生理過程形象化和數(shù)量化，近年用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和鑒別診斷、分級(jí)均有重要價(jià)值，可與CT和MRI互補(bǔ)提高診斷的準(zhǔn)確性。
4.活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查
4.1活組織檢查 取活組織作組織病理學(xué)檢查具有確診價(jià)值，對診斷有疑問者尤應(yīng)可能作活檢。消化系統(tǒng)的活組織檢查主要是內(nèi)鏡窺視下直接取材，如胃鏡或結(jié)腸鏡下對食管、胃、結(jié)-直腸粘膜病變組織，或腹腔鏡下對病灶取材。超聲或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺取材也是常用的方法，如對肝、胰或腹腔腫塊的穿刺。也可較盲目地穿刺取材，如采用1秒鐘穿刺吸取法作肝穿刺活檢，經(jīng)口導(dǎo)入活檢囊盲目鉗取小腸粘膜等。手術(shù)標(biāo)本的組織學(xué)檢查也屬此范疇。
4.2脫落細(xì)胞檢查 沖洗或擦刷胃腸道，尤其是食管和胃的管腔粘膜，最好在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，檢查所收集的脫落細(xì)胞，有利于發(fā)現(xiàn)該處的癌瘤。收集腹水找癌細(xì)胞也屬此范疇。
5.臟器功能試驗(yàn) 胃液分泌功能檢查、小腸吸收功能檢查、胰腺外分泌功能檢查、肝臟儲(chǔ)備功能檢查等分別用于有關(guān)疾病的輔助診斷。
6.胃腸動(dòng)力學(xué)檢查 對胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的診斷有相當(dāng)價(jià)值。目前臨床上常做的有包括食管、胃、膽道、直腸等處的壓力測定，食管24小時(shí)pH監(jiān)測、胃排空時(shí)間及胃腸經(jīng)過時(shí)間測定等。
7.剖腹控查 對疑及重癥器質(zhì)性疾病而各項(xiàng)檢查又不能肯定診斷者可考慮剖腹探查。
三、消化系統(tǒng)疾病的防治原則
消化系統(tǒng)包括消化道、肝、膽、胰、腹膜等器官組織，不同部位的不同疾病，病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理過程有很大不同，治療亦各異，但也有一些共同的特點(diǎn)。消化系統(tǒng)疾病的治療一般治療、藥物治療、手術(shù)或介入治療三大方面，下面就一些臨床共性的問題作簡要的提示。
1.一般治療
1.1飲食營養(yǎng) 消化系統(tǒng)是食物攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化、吸收及代謝的重要場所，消化系統(tǒng)病變影響上述生理功能，而不當(dāng)?shù)娘嬍秤謺?huì)加重疾病過程，因此飲食和營養(yǎng)在治療中占相當(dāng)重要地位。應(yīng)視疾病部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度決定限制飲食甚至禁食，有梗阻病變的還要給予胃腸減壓。由疾病引起的食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化吸收不良，再加上飲食限制，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)障礙以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，因此支持療法相當(dāng)重要，注意給予高營養(yǎng)而且易消化吸收的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，甚至全胃腸外營養(yǎng)或全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（要素飲食)。煙、酒、某些刺激性食物、某些引起過敏的食物會(huì)誘發(fā)或加重病情，在一些疾病中應(yīng)避免之。
1.2生活安排與精神心理治療 一方面因?yàn)楣δ苄晕改c病相當(dāng)常見；另一方面不少器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病在疾病過程中亦會(huì)引起功能性癥狀，而精神緊張或生活紊亂又會(huì)誘發(fā)或加重器質(zhì)性疾病。因此，精神心理治療相當(dāng)重要，措施包括向患者耐心解釋病情、消除緊張心理，必要時(shí)予心理治療，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥等。還要教育患者注意勞逸結(jié)合，合理安排作息生活。
2.藥物治療
2.1針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療有明確病因的消化系統(tǒng)疾病多為感染性疾病如細(xì)菌引起的胃腸道炎癥、膽系炎癥、幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎等，這類疾病予以抗菌藥物治療多可被徹底治愈。大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病病因未明，治療上主要針對發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，打斷病情發(fā)展的惡性循環(huán)，促進(jìn)病情緩解、改善癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如抑酸藥物或促胃腸動(dòng)力藥治療胃食管反流病，抑酸藥或粘膜保護(hù)劑治療消化性潰瘍、抑制炎癥反應(yīng)藥物治療炎癥性腸病、抗纖維化藥物治療早期肝硬化、血管活性藥物治療門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張出血等。這類治療有兩個(gè)要點(diǎn)應(yīng)予注意，一是由于發(fā)病機(jī)制及病理生理涉及多方面，因此強(qiáng)調(diào)綜合治療及不同時(shí)期治療措施的合理選擇；二是由于病因未被根本去除，因此緩解期往往需要維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.2對癥治療 許多消化系統(tǒng)疾病的癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等不但令患者經(jīng)受難以忍受的痛苦，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能及代謝及紊亂，從而進(jìn)一步加劇病情發(fā)展，因此在基礎(chǔ)治療未發(fā)揮作用時(shí)往往要考慮予以對癥治療。鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥及抗膽堿能藥物是常用的對癥治療藥物。但應(yīng)注意，藥物使用應(yīng)權(quán)衡利弊，酌情使用，否則會(huì)影響基礎(chǔ)治療，如過強(qiáng)的止瀉藥用于急性胃腸感染會(huì)影響腸道有毒物質(zhì)的排泄，在治療重癥潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)會(huì)誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。還要注意對癥治療有時(shí)因掩蓋疾病的主要臨床表現(xiàn)而影響臨床判斷。甚至延誤治療，如急腹癥病因診斷未明者用強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥、結(jié)腸癌用止瀉藥等可能導(dǎo)致漏診。
3.手術(shù)治療或介入治療 手術(shù)治療是消化系統(tǒng)疾病治療的重要手段。對經(jīng)內(nèi)科治療無效、療效不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病，手術(shù)切除病變部位常常是疾病治療的根本辦法或最終途徑，如腫瘤應(yīng)及早切除、合并穿孔、嚴(yán)重大出血不止、器質(zhì)性梗阻的消化道疾病常需要手術(shù)治療，各種晚期肝病可考慮肝移植等。手術(shù)指征的掌握，應(yīng)從病情出發(fā)，結(jié)合患者手術(shù)耐受的能力，考慮手術(shù)可能引起并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，綜合考慮。近年來消化內(nèi)鏡下進(jìn)行的“治療內(nèi)鏡”技術(shù)發(fā)展迅速，涉及食管狹窄擴(kuò)張術(shù)及食管支架放置、消化道息肉切除術(shù)、食管胃底靜脈曲張止血（硬化劑注射及皮圈套扎術(shù))以及非靜脈曲張上消化道出血止血治療（局部藥物噴灑、局部藥物注射、微波、激光、熱探頭止血、血管夾鉗等)、早期胃癌和早期食管癌粘膜切除術(shù)、十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、膽道碎石和取石術(shù)、膽管內(nèi)、外引流術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)等。血管介入技術(shù)如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS)治療門脈高壓及狹窄血管支架置入術(shù)治療Budd-Chiari綜合征、肝動(dòng)脈栓塞化療（TAE)治療肝癌等。B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行引流術(shù)或注射術(shù)治療囊腫、膿腫及腫瘤亦得到廣泛應(yīng)用。以往需外科手術(shù)的許多消化系統(tǒng)疾病可用創(chuàng)傷較少和介入治療替代，或與外科手術(shù)互相配合，從而大大開拓了消化系統(tǒng)疾病治療的領(lǐng)域。
