第十六章 螺旋體
Spirochete：螺旋體，是一類細長、柔軟、螺旋狀、運動活潑的原核細胞型微生物。
基本結構與細菌相似：有細胞壁、原始核質；以二分醫(yī).學全在線裂方式繁殖；對抗生素等藥物敏感列表比較螺旋體的科和屬，列舉重要的螺旋體
第二節(jié) 梅毒螺旋體 (Treponema pallidum)
一、生物學性狀
1．形態(tài)與染色： 8～14個致密而規(guī)則的小螺旋，兩端尖直。運動活潑（內鞭毛)。
革蘭染色陰性，不易著染；
Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色。
梅毒螺旋體
2．培養(yǎng)困難：不能在無活細胞的人工培養(yǎng)基中生長繁殖;
兔子睪丸或眼前房活體培養(yǎng)；繁殖慢，約30h才分裂一次
Nichols株 （有毒株)
在含多種氨基酸的兔睪丸組織碎片中，厭氧培養(yǎng)
Reiter株（無毒株)
3．抵抗力：極弱。
對溫度和干燥特別敏感；
對常用化學消毒劑亦敏感；
二、致病性和免疫性
1．致病物質
（1) 莢膜樣物質：粘多糖，唾液酸
作用：阻止抗體與菌體結合等免疫抑制作用
（2) 透明質酸酶：有利于梅毒螺旋體的附著和擴散
2．所致疾病：梅毒（ 性病)
人是梅毒的唯一傳染源
梅毒有先天性和獲得性兩種：獲得性 性接觸傳播
先天性 母體→胎盤→胎兒
獲得性梅毒：臨床上分三期
Ⅰ期(初期)梅毒：感染性極強，破壞性小。
Ⅱ期梅毒：感染性強，破壞性小。
Ⅲ期梅毒：感染性小，破壞性大。
先天性梅毒：多發(fā)生于妊娠4個月之后
3．免疫性
細胞免疫
體液免疫：產(chǎn)生的兩種抗體：
抗螺旋體抗體， 抗心磷脂抗體（反應素)：無保護作用，僅用于梅毒診斷機體對梅毒的免疫力多是不完全的，且梅毒的某些病損與機體的體液和細胞免疫應答有關。
三、微生物學檢查法
1．標本
Ⅰ期梅毒——硬下疳滲出液；
Ⅱ期梅毒——梅毒疹滲出液或局部淋巴結抽出液；
2．顯微鏡檢查
3. 血清學診斷
⑴ 非密螺旋體抗原試驗
原理：抗原(正常牛心肌的心脂質) →血清中的反應素(抗脂質抗體)。
常用方法: USR試驗和RPR試驗(快速血漿反應素)
特點：方法簡單、經(jīng)濟、敏感，但可出現(xiàn)生物學假陽性反應。
應用：梅毒的初步診斷及普查的初步篩選
⑵ 密螺旋體抗原試驗/Tp重組蛋白質試驗：
抗原（Nichols株螺旋體/Tp重組蛋白質 ) →螺旋體特異抗體
優(yōu)點：特異性強，可用作梅毒證實試驗；
常用的方法：有FTA-ABS試驗和TPHA試驗。
四、防治原則
預防：加強性衛(wèi)生教育和嚴格社會管理。
治療：梅毒確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療。
第一節(jié) 鉤端螺旋體
一、生物學性狀
1．形態(tài)染色
螺旋細密、規(guī)則，形似細小珍珠排列的細鏈。一端或兩端呈鉤狀。運動活潑 ,常使菌體呈C、S或8字型。
革蘭染色陰性，不易著染；
Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色。
鉤端螺旋體
2．培養(yǎng)
a 需氧或微需氧
b 營養(yǎng)要求復雜，常用Korthof 培養(yǎng)基。
c 適宜生長溫度為28 ~ 30℃，若11~13℃能生長的為非致病的雙曲鉤端螺旋體。
d 最適pH 7.2~7.6，＜pH6.5死亡，最高能耐pH 8.4。
e 鉤端螺旋體在人工培養(yǎng)基中生長緩慢。
3．抵抗力
對熱抵抗力弱，60℃1min即死亡。
0.2% 來蘇、1:2000 升汞、1%石炭酸經(jīng)10~30min被殺滅。
對青霉素敏感。
在濕土或水中可存活數(shù)月。
4．分類
抗原分類
DNA同源性分類
二、流行環(huán)節(jié)
人畜共患，以鼠類和豬為主要儲存宿主，由尿排出污染水源土壤。
三、致病性和免疫性
1．致病物質
（1) 內毒素樣物質 (endotoxin-like substance)：分子結構與典型m.52667788.cn/wsj/細菌內毒素有差異，毒力較低
（2) 溶血素：不耐熱，對蛋白酶敏感，破壞紅細胞膜
（3) 細胞毒性因子 (cytotoxicity factor, CTF)：致小鼠肌肉痙攣，呼吸困難
（4) 致細胞病變作用（cytopathic effect, CPE)物質：對熱，胰蛋白酶敏感
2．所至疾�。�鉤端螺旋體病------一種人畜共患傳染病
傳染源：鼠和豬
傳播途徑：經(jīng)粘膜或破損皮膚進入;
經(jīng)胎盤垂直傳播
發(fā)病過程：先形成鉤體血癥；進而損傷全身毛細血管內皮細胞及肝、腎、肺心及中樞神經(jīng)，可出現(xiàn)休克、DIC、黃疸、出血、心腎功能不全、腦膜炎等。
3． 免疫性：病后可獲得抗同型鉤體的持久免疫力；
主要依賴于特異性體液免疫
四、微生物學檢查法
1．病原體檢測
標本：發(fā)病10天內取血液；1周后取尿液；有腦膜刺激者取腦脊液
直接鏡檢：
分離與鑒定 ： 接種至Korthof培養(yǎng)基，置28℃孵育。
2．動物接種 敏感方法，尤適用于有雜菌污染的標本。
3．分子生物學方法
3．血清學診斷：病初和發(fā)病后第3~4周各采血清一次。有腦膜刺激癥狀者采取腦脊液。
（1)顯凝試驗
（2)TR/patoc Ⅰ屬特異性抗原凝集試驗
（3)間接凝集試驗
五、防治原則
防鼠，滅鼠，保護水源
預防：全細胞死疫苗，外膜疫苗
治療：青霉素
疏螺旋體屬
伯氏疏螺旋體(B.burgdorferi)
萊姆病的病源體，萊姆病是一種自然疫源性傳染病
回歸熱疏螺旋體（B.recurrentis)
回歸熱疏螺旋體引起虱傳回歸熱(流行性回歸熱)，其臨床特點為急起急退的高熱，全身肌肉酸痛，1次或多次復發(fā)
