一． 胸部的體表標(biāo)志 (1)骨骼標(biāo)志 1) 胸部骨骼主要包括12個(gè)胸椎、12對(duì)肋骨以及胸骨、鎖骨。 ①胸骨柄(Manubrium sternal)： ②胸骨角(Sternal angle)：其兩側(cè)分別與左、右m.52667788.cn/zhuyuan/第2肋軟骨相連接，成為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。胸骨角部位又相當(dāng)于左、右主支氣管分叉處，主動(dòng)脈弓下緣水平、心房上緣、上下縱膈交界部，與背部第4、5胸椎相對(duì)應(yīng)。 ③胸骨劍突(xiphoid process)： 肋間隙(intercostal space)： 胸骨上窩(suprasternal fossae)： 鎖骨上窩(supraclaricular fossae)： 鎖骨下窩(infarclaricular fossae)：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。 2)后胸壁的骨骼有胸椎、肋骨、肩胛骨。 脊柱棘突(spinous process)：是背部正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突是頸胸交界部的骨性標(biāo)志，低頭時(shí)較易見到和觸到。其下成為計(jì)數(shù)胸椎的起點(diǎn)。 肋骨(limb)： 肩胛骨(scapula)：后胸壁計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。 (2)胸部人工劃線與分區(qū) 1)胸骨中線： *2)鎖骨中線： 3)腋前線： 4)腋后線： 5)腋中線： 6)脊柱中線： 7)肩胛下角線： 8)肩胛下線： 9)肩胛上區(qū)： 10)肩胛區(qū)： 11)肩胛下區(qū)： 12)肩胛間區(qū)： （3)肺和胸膜 肺尖高出鎖骨之上，其最高點(diǎn)延伸至鎖骨內(nèi)1／3向上2—3cm，無胸廓保護(hù)，易被外力致傷或穿刺損傷。肺外側(cè)界與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸，肺內(nèi)側(cè)界與肺門、縱膈相依附。 肺下界：鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙，后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第l0肋骨水平。 胸膜：臟胸膜、壁胸膜、胸膜腔、肋膈竇位置最低，有2--3個(gè)肋間高度。 二、胸壁、胸廓與乳房的評(píng)估 （一)胸壁(chest wall) 1) —般情況： 2)胸壁靜脈： 3)胸壁壓痛：胸骨壓痛。 4)皮下氣腫： （二)胸廓外形 正常胸廓外形兩側(cè)大致對(duì)稱、成橢圓形 病理胸廓： 1)扁平胸： 2)桶狀胸： 3 )佝僂病胸：又稱雞胸，佝僂病串珠、肋膈 溝、漏斗胸。 4)胸廓隆起： 5)胸廓凹陷： 6)脊柱畸形引起的胸廓變形：脊柱畸形可表現(xiàn)為前凹、后凸、側(cè)凹、后側(cè)凸，、 （三) 乳房 breast 乳房的檢查 1)視診 (1)對(duì)稱性； ⑵外觀： (3)乳頭： ⑷皮膚回縮或下陷 皮膚回縮常提示惡性腫瘤的存在。 2)觸診 最好讓被檢查者取平臥位，可肩下墊一小枕，觸診時(shí)先由一側(cè)乳房升始，先查健側(cè)，后查患側(cè)。檢查方法：滑動(dòng)觸診法，左乳房按順時(shí)針，右乳房按逆時(shí)針方向進(jìn)行。 觸診乳房應(yīng)著重注意有無紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無硬結(jié)、彈性消失或分泌物。 觸診的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)乳房有無腫塊及腫塊的性質(zhì)。 1．硬度和彈性(consistencyandelasticity) 2．壓痛(tenderness) 3．包塊 (1)部位(10cation)：(2)大小(size)：(3)外形(contour)：(4)硬度(consistency)(5)壓痛(tendemess)：(6)活動(dòng)度(mobility)：。 乳房觸診后，還應(yīng)仔細(xì)觸診腋窩、鎖骨上窩及頸部的淋巴結(jié)有否腫大。 三、肺和胸膜 [視診] 1．呼吸運(yùn)動(dòng) 1) 呼吸運(yùn)動(dòng)類型：是腹式呼吸還是胸式呼吸。 2)呼吸困難 ①吸氣性呼吸困難：“三凹癥“ ②呼氣性呼吸困難：肋間隙膨隆 ③混合性呼吸困難： 3)膈反常運(yùn)動(dòng)： 2．呼吸頻率、節(jié)律：呼吸頻率改變： 1)呼吸過速(tachypnm) 2)呼吸過緩(bradypnea) 3)呼吸深度的變化 呼吸淺快，呼吸深快，深長的呼吸稱之為Kussmaul呼吸 2)呼吸節(jié)律改變： (1)潮式呼吸：又稱Cheyne—Stoks呼吸 (2)間停呼吸：又稱Biots呼吸 (3)嘆息樣呼吸： [觸診] (1)胸廓擴(kuò)張度： (2)觸覺語顫： ①機(jī)制； ②方法： ③臨床意義： 1)觸覺語顫減弱或消失 2)觸覺語顫增強(qiáng)主要見于：①肺實(shí)變;②肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞。 (3)胸膜摩擦感： 小結(jié)： | 
