| 一、性別 (sex) 性別通常以性征來(lái)區(qū)別。 在男性性征，只與雄激素作用有關(guān)。女性性征的正常發(fā)育與雌激素和雄激素有關(guān)。正常成人男女性征明顯。 復(fù)習(xí)：雄性激素和雌性激素的作用特點(diǎn)是什么？ 【1. 男性雄激素的用的特點(diǎn)為：睪丸及陰莖的發(fā)育；腋毛多，陰毛呈菱形分布；聲音低、宏；皮質(zhì)腺分泌多，有痤瘡 2. 女性雌激素的作用持點(diǎn)為：乳房發(fā)育，外陰的發(fā)育，子宮的發(fā)育，卵巢的發(fā)育】 評(píng)估中注意以下3點(diǎn)： 1.如果激素分泌出現(xiàn)異常，則可能造成第二性征的改變。 如：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可使女性病人發(fā)生男性化； 肝硬化所引起的睪丸功能損害及腎上腺皮質(zhì)腫瘤可引起男性乳房女性化和其他第二性征的改變，如皮膚、毛發(fā)、脂肪分布、聲音的改變等。 圖1長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素女病人的多毛癥，圖2 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的男病人乳房女性化表現(xiàn) 2．性染色體異常對(duì)性征的影響：如性染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常所致兩性畸形。 請(qǐng)思考：上述兩種導(dǎo)致病人性征改變的情況對(duì)病人心理上會(huì)有哪些影響？你認(rèn)為在為這些病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)該注意一些什么？【回答：性征發(fā)生改變時(shí)，病人可能會(huì)產(chǎn)生一系列的心理改變，例如自我形象紊亂、自卑，從而引起社交障礙等等。因此，如果發(fā)現(xiàn)病人有性征的改變，這時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，除了進(jìn)行心理護(hù)理以外，還要注意保護(hù)病人的隱私、幫病人維持原有形象等等�！� 3.性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān)：如甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于女性；消化道腫瘤則多見于男性。 二、年齡（age) 思考：為什么要評(píng)估年齡？【原因有2點(diǎn)：1.隨著年齡的增長(zhǎng)我們的身體也會(huì)發(fā)生變化，而導(dǎo)致在不同的年齡階段某些疾病容易發(fā)生，某些疾病的預(yù)后也不同。了解受檢者的年齡，有利于判斷其患病及康復(fù)特點(diǎn)。如2005年1月，在全國(guó)流行的流腦多見于幼兒與兒童；而動(dòng)脈硬化、冠心病多發(fā)生于老年人。青年人患病后易康復(fù)，老年人則相對(duì)較差。2.了解病人的年齡，也便于根據(jù)病人各個(gè)年齡段的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理�！� 年齡的評(píng)估方法： 1.意識(shí)清醒、愿意配合的病人可經(jīng)問(wèn)診得知。 2.通過(guò)觀察進(jìn)行估計(jì)。 先看下面青年人和老年人的圖片，總結(jié)判斷年齡的要點(diǎn)有哪些？ 圖3 年輕人照片 圖4 老年人照片 （1)評(píng)估要點(diǎn)有： 皮膚粘膜的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚皺紋及牙齒的狀態(tài)等。 （2)不能準(zhǔn)確判斷年齡的原因有： 環(huán)境因素導(dǎo)致發(fā)育的速度和衰老程度的差異。 疾病對(duì)機(jī)體狀態(tài)的影響。 三、生命體征（vital signs) 概述 生命體征是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象，是體格檢查必須檢查的項(xiàng)目之一，其內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，現(xiàn)在也有人把疼痛看作是第五個(gè)生命體征。 影響生命體征因素：年齡、性別、遺傳、藥物、生活方式、環(huán)境、鍛煉、代謝、疼痛、應(yīng)激等。 生命體征的測(cè)量是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的重要內(nèi)容之一，本節(jié)中僅簡(jiǎn)單介紹。 （一)體溫（body temperature) 1.測(cè)量方法： （1)口溫：正常值為36.3～37.2℃，不適于嬰幼兒。 （2)肛溫：36.5～37.7℃，多用于嬰幼兒及神志不清者。較口溫高。 （3)腋溫：正常值36～37℃。體溫計(jì)頭端置于腋窩深處，囑患者加緊，10分鐘后讀數(shù)。這是最常用的方法。 請(qǐng)看下面的錄像1——體溫的測(cè)量 （4)其他：紅外耳溫計(jì)測(cè)量體溫等等。 2.生理情況： （1)一天內(nèi)波動(dòng)：一般不超過(guò)1℃，早晨低，下午高。 （2)不同人群：老年人低；月經(jīng)前或妊娠婦女較高 3.發(fā)熱的評(píng)估： （1)發(fā)熱（以口溫為標(biāo)準(zhǔn))的分度： 低熱：37.3～38℃ 中等熱度：38.1～39℃ 高熱：39.1～41℃ 超高熱：>41℃ （2)臨床意義 感染性發(fā)熱：為引起發(fā)熱的最主要因素，占發(fā)熱病因的50％~60％。各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染均可引起發(fā)熱，通常稱為感染性發(fā)熱。 非感染性發(fā)熱：非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱屬于非感染性發(fā)熱。 生理性低熱：多出現(xiàn)于精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后，也可見于月經(jīng)期或妊娠期。 4.體溫過(guò)低的評(píng)估 T< 35℃稱為體溫過(guò)低 臨床意義：體溫中樞未發(fā)育成熟、失血性休克、極度衰竭等 （二)脈搏（pulse) 1.方法 最常采用觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查者以食指、中指、無(wú)名指的指腹平放于病人橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，檢查時(shí)注意脈率、脈律（正常節(jié)律是跳動(dòng)均勻、間隔時(shí)間相等)、脈搏的強(qiáng)弱等。具體內(nèi)容詳見心血管系統(tǒng)的評(píng)估。 2.脈率的正常值 正常成人在安靜狀態(tài)下為60～100次/分。一般來(lái)說(shuō)，脈率反映心率，脈率超過(guò)100次/分，稱為心動(dòng)過(guò)速；脈率少于60次/分，稱為緩脈。 （1)生理醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)：脈率隨年齡的增長(zhǎng)而減慢；性別：女性快于男性、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。 （2)病理情況：發(fā)熱、甲亢、心力衰竭等。 （三)呼吸（respiration) 1.方法 觀察胸廓起伏的情況。注意頻率、深度和節(jié)律。具體呼吸節(jié)律的異常詳見呼吸系統(tǒng)評(píng)估。 2.正常值 安靜狀態(tài)下，16～20次/分，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻，與脈率的比例為1：4。男性及而兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。 3.頻率異常 （1)呼吸增快（或稱“氣促”)：>24次/分，常見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等。 （2)呼吸減慢：<10次/分，見于顱內(nèi)壓增高等。 （四)血壓（blood pressure) 通常是指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。 1.操作注意點(diǎn) （1)安靜狀態(tài)下坐位或仰臥位 （2)右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平（見圖5) （3)纏袖帶的位置：肘窩上2～3cm，袖帶松緊適宜，以放入一個(gè)手指為宜。 （4)胸件不要放在袖帶內(nèi)（見圖6) （5)往袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20～30mmHg，緩慢放氣，第一聲搏動(dòng)聲音為收縮壓，繼續(xù)放氣，直至動(dòng)脈音消失時(shí)為舒張壓。（見圖7) （6)注意測(cè)量完血壓后整理血壓計(jì)，關(guān)上血壓計(jì)的開關(guān)，整理妥當(dāng)后放好，以免損壞血壓計(jì)。（見圖8) 2.正常值 收縮壓：<130 mmHg，舒張壓<85 mmHg （1)高血壓（1999年10月中國(guó)高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)) 輕度：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg（或僅舒張壓超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)) 中度：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg 重度：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110 mmHg （2)低血壓：血壓低于90/60～50mmHg，如休克、心梗等。 四、發(fā)育與體型（development and habitus) 發(fā)育正常與否通常以年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀況（身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系來(lái)判斷。發(fā)育正常者，各因素相互間關(guān)系均衡。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、體育鍛煉等因素密切相關(guān)。 個(gè)體智力發(fā)育水平可以通過(guò)觀察個(gè)體的言語(yǔ)、思維等粗略了解，也用相應(yīng)的智力測(cè)驗(yàn)工具進(jìn)行測(cè)量。 *成人體格發(fā)育正常的判斷指標(biāo)： （1)兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高。 （ 2)胸圍等于身高的一半。 （ 3)坐高等于下肢的長(zhǎng)度。 體型（habitus，body type)是發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉與脂肪分布的狀態(tài)。臨床上將正常人體型分為3型： *（1)瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型 asthenic type)：身高肌瘦，頸長(zhǎng)肩窄，胸廓扁平，腹上角<90°。 *（2)均稱型（正力型 ortho-sthenic type)：身體各部勻稱適中，此型多見。 *（3)矮胖型（超力型 sthenic type)：身短粗壯，頸粗肩寬，胸廓寬厚，腹上角>90°。 圖9 三種正常體型（從左至右依次為瘦長(zhǎng)型、勻稱型、矮胖型) 與內(nèi)分泌因素密切相關(guān)的病態(tài)發(fā)育： *（1)巨人癥（gigantism)：見于發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)者，骨骺閉合之前，導(dǎo)致骨骺的過(guò)度生長(zhǎng)，體格異常高大。（見圖10) *（2)侏儒癥（pituitary dwarfism)：見于發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退者。注意：發(fā)育成熟后減退則可能出現(xiàn)腺垂體激素分泌不足，例如促性腺激素、促甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素等。（見圖11， 12) 圖11 印度的2位侏儒癥成人與正常成人 圖12 湯姆?蘇姆與其妻都不到１米 *（3)呆小癥（cretinism)：見于發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退者，這種病人智力低下。這類患兒不活潑、行動(dòng)遲緩、面色蒼白、便秘、皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏、皮溫較低。其早期特征：生理性黃疸時(shí)間長(zhǎng)、便秘和喂養(yǎng)困難。（見圖13呆小癥患兒， 14新疆的呆小癥患者與其健康的妹妹) （4)某些疾病如結(jié)核、腫瘤破壞了性腺分泌功能，則可出現(xiàn)性腺功能低下所致的第二性征改變，男性表現(xiàn)為“閹人”征，女性則表現(xiàn)為女性男性化。 五、營(yíng)養(yǎng)（nutrition)見身體評(píng)估中“營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估” 七、面容與表情（facial features and expression) 疾病可使人的面容與表情發(fā)生變化，通常表現(xiàn)為痛苦、憂慮或疲憊。某些疾病發(fā)展到—定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。常見典型病容如下： 先看下面的錄像4，仔細(xì)觀察，盡量記住要點(diǎn)。 *1.急性病容：面色潮紅，呼m.52667788.cn/yishi/吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦，見于急性熱病，如瘧疾、大葉性肺炎。 *2.慢性病容：面色灰暗或蒼白，面容憔悴，目光暗淡，消瘦無(wú)力，見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、結(jié)核等。 *3.甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大，眼球突出，興奮不安，煩躁易怒，呈驚愕貌。 *4.粘液性水腫面容：顏面浮腫、蒼白，面寬，唇厚，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，見于甲狀腺功能減退癥。（圖19 粘液性水腫) *5.二尖瓣面容（mitral facies)：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。（圖20 二尖瓣面容) *6.肢端肥大癥面容（acromegaly facies)：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳、鼻增大。（圖21、22、23肢端肥大癥患者面部特征（正面、側(cè)面及下巴特寫) 圖24、25 肢端肥大癥患者前額軟組織增生及腕管綜合征（該女病人主述晚上雙手有異常感覺及肌痛，手部軟組織增生，魚際肌萎縮。拇指外展受限。) *7.滿月面容（moon facies)：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴座瘡、小須。見于庫(kù)欣綜合征（Cushing’s syndrome)及長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素者。 圖26、27 患有腎上腺腫瘤的女孩現(xiàn)照和9個(gè)月前的護(hù)照照片（左為患病后照片) *8.面具面容：面部呆板無(wú)表情，見于震顫麻痹、腦炎等。 圖28 面具面容（帕金森氏病) *9.病危面容：面色枯槁、蒼白或鉛灰，表情淡漠、雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨脊聳，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病者。 *10．苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。圖29 八、體位(position) 體位是患者身體所處的位置。 思考：為什么要了解體位？【評(píng)估病人體位的意義：在患有某些疾病的時(shí)候，為了緩解身體的不適，通常會(huì)自覺、不自覺地采取某種體位，（例如腹痛時(shí)我們會(huì)彎下腰；看到有人捂住胸口，表情痛苦，我們會(huì)意識(shí)到這個(gè)人可能有心絞痛。)這對(duì)于我們?cè)谟^察病情的時(shí)候起到提示作用，因此在評(píng)估中有重要的意義。】 1.自動(dòng)體位（active position)：身體活動(dòng)自如，不受限制，見于正常人、輕病人、疾病早期。 2.被動(dòng)體位（positive position)：不能隨意調(diào)整或變換體位，見于意識(shí)喪失或極度衰弱者。 3.強(qiáng)迫體位（compulsive position) ：為減輕疾病痛苦被迫采取的某種體位。 先看下面的錄像5，記住各種體位的要點(diǎn)。 *（1)強(qiáng)迫仰臥位（compulsive lying on the back)：病人仰臥，雙腿屈曲以減輕腹肌的緊張，見于急性腹膜炎。 *（2)強(qiáng)迫俯臥位（compulsive lying on the face)：俯臥位可使脊背部肌肉松弛，見于脊椎疾病。 *（3)強(qiáng)迫側(cè)臥位（compulsive lying on the side )：有胸膜疾病者多臥向患側(cè)，以減輕疼痛或咳嗽，并有利于健側(cè)代償呼吸，見于一側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液者。 *（4)強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸，orthopnea)：坐位，雙手置于膝上或扶持床邊，以使膈肌下降增加肺容量及下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心、肺功能不全者。 *（5)強(qiáng)迫蹲位（compulsive squatting)：短距離步行或其他活動(dòng)中因感呼吸出難和心悸而取蹲距體位或膝胸位以緩解癥狀，見于發(fā)紺型先天性心臟病。 *（6)強(qiáng)迫停立位（forced standing position)：步行中突發(fā)心前區(qū)疼痛而被迫即刻站立，并以右手按撫心前區(qū)，見于心絞痛者。 * （7)輾轉(zhuǎn)體位（alternative position)：腹痛發(fā)作時(shí)，病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。 *（8)角弓反張位（opisthotonos position)：因頸或脊背肌肉強(qiáng)直，使病人頭向后仰，屈背挺胸呈弓狀，見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎。（圖30 角弓反張位) |
