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護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作業(yè)習(xí)題-第五章病人的清潔衛(wèi)生:第三節(jié)答案

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作業(yè)習(xí)題第五章病人的清潔衛(wèi)生:第三節(jié)答案:第五章(三)牙瘡預(yù)防與護(hù)理作業(yè)習(xí)題答案一、選擇題:1.最易發(fā)生褥瘡的病人是(C)A.高熱多汗B.肥胖C.昏迷D.營(yíng)養(yǎng)不良E.上肢牽引2.除了下列哪項(xiàng)以外,均會(huì)導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生(E)A.局部組織受壓B.皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激C.全身營(yíng)養(yǎng)缺乏D.使用石膏繃帶襯墊不當(dāng)E.肌肉軟弱萎縮3.哪項(xiàng)不符合褥瘡炎癥浸潤(rùn)期的臨床表現(xiàn)(E)A.受壓表面呈紫紅色B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.局部可出現(xiàn)小水泡

第五章() 牙瘡預(yù)防與護(hù)理作業(yè)習(xí)題答案

一、選擇題:

1.最易發(fā)生褥瘡的病人是(C)

A.高熱多汗

B.肥胖

C.昏迷

D.營(yíng)養(yǎng)不良

E.上肢牽引

2.除了下列哪項(xiàng)以外,均會(huì)導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生(E)

A.局部組織受壓

B.皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激

C.全身營(yíng)養(yǎng)缺乏

D.使用石膏繃帶襯墊不當(dāng)

E.肌肉軟弱萎縮

3.哪項(xiàng)不符合褥瘡炎癥浸潤(rùn)期的臨床表現(xiàn)(E)

A.受壓表面呈紫紅色

B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)

C.局部可出現(xiàn)小水泡

D.局部表皮松解剝脫

E.淺層組織有膿液流出

4..除以下哪種措施外都可促進(jìn)局部組織血液循環(huán),達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的(E)

A.定時(shí)用50%酒精按摩受壓處

B.經(jīng)常用溫水擦澡

C.用濕熱毛巾行局部按摩

D.全背按摩力量要足夠

E.保持床單干燥無(wú)折

5.在身體空隙處墊以軟枕的主要作用是(D)

A.減少皮膚受摩擦刺激

B.防止排泄物對(duì)局部的直接刺激

C.降低空隙處所受壓強(qiáng)

D.降低局部組織所承受的壓力

E.促進(jìn)局部血液循環(huán)

6.協(xié)助患者更換臥位的間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)(D)

A.患者的要求,最長(zhǎng)不超過1小時(shí)

B.家屬的意見,隨時(shí)進(jìn)行

C.護(hù)士工作時(shí)間的安排來(lái)決定

D.病人的病情及局部受壓情況

E.皮膚疾患的程度

7.炎性浸潤(rùn)期褥瘡出現(xiàn)大水皰,正確的處理是(C)

A.涂厚層滑石粉包扎

B.剪去表皮無(wú)菌紗布包扎

C.抽出水皰內(nèi)液體消毒包扎

D.揭去表面,貼新鮮蛋膜

E.用1:5000呋喃西林清潔創(chuàng)面

8.患者林先生,男,45歲,因外傷致截癱兩月,病人一般狀況差,骰尾部有一創(chuàng)面,面積2.5cm×5cm,創(chuàng)面較深,有膿液流出。創(chuàng)面周圍有黑色壞死組織,你認(rèn)為如何處理(D)

A.用生理鹽水沖洗并敷蓋新鮮蛋膜

B.用50%酒精按摩創(chuàng)面及周圍皮膚

C.涂厚層滑石粉后用無(wú)菌紗布包扎

D.剪去壞死組織,用3%過氧化氫沖洗,抗感染治療

E.用0.1%洗必泰溶液沖洗

9.李老先生臥床多日,臀部紅、腫硬化起小水泡及上皮剝落,有時(shí)有滲液,患者訴疼痛,你判斷是(B)

A.褥瘡瘀血紅潤(rùn)期

B.褥瘡炎癥浸潤(rùn)期

C.褥瘡潰瘍期

D.局部皮膚感染

E.褥瘡前期

二、問答題

(一)何謂壓瘡?壓瘡有哪些好發(fā)部位?

答:壓瘡: 壓瘡是指身體執(zhí)業(yè)藥師局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)受到障礙,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。

壓瘡根據(jù)臥位和體位姿勢(shì)不同好發(fā)的部位不同,

仰臥位褥瘡好發(fā)部位為枕骨粗隆處、肩胛部、肘部、脊突部、骶尾部、足跟,腳趾。側(cè)臥位好發(fā)耳廓、肩粉、肩峰、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。

俯臥位好發(fā)額部、下頜部、肩峰、肋緣突出部、腳趾。

(二)壓瘡有哪些分期?

  答:據(jù)壓瘡的發(fā)展過程、輕重程度不同可分三期:

  (1)瘀血紅潤(rùn)期:局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、疼。

  (2)炎癥浸潤(rùn)期:表皮松解、表面呈紫色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),可出現(xiàn)水皰。水皰破裂露出潮濕、紅潤(rùn)、清潔創(chuàng)面。

(3)淺度潰瘍期:真皮水泡擴(kuò)大、破潰,創(chuàng)面有黃色滲出液,感染、有膿液覆蓋,淺層組織壞死,潰瘍形成,

(1) 

(4)死潰瘍期:感染達(dá)肌肉、骨膜表現(xiàn)為潰爛,創(chuàng)面大,膿液多,壞死組織呈黑色,有臭味,甚至敗血癥

(三)李某,男,65歲,工人,初中文化,因患腦梗塞右側(cè)肢體偏癱入院。入院時(shí)病人神志清醒,體質(zhì)瘦弱,大小便失禁,請(qǐng)根據(jù)所給的資料針對(duì)病情做出相應(yīng)的護(hù)理診斷和制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

  答:根據(jù)所給的資料評(píng)估病m.52667788.cn人的情況,護(hù)理診斷為:

問題(P) 相關(guān)因素(E) 癥狀與體征

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)  與不能自主活動(dòng)有關(guān)、  體質(zhì)消瘦有關(guān)  

軀體移動(dòng)障礙  與神經(jīng)肌肉障礙有關(guān)  不能自主更換體位

排便失禁與神經(jīng)肌肉功能障礙有關(guān) 不能自主排便

完全性尿失禁 與神經(jīng)病變阻滯膀胱充盈  尿液自行流出

反射傳導(dǎo)有關(guān)

措施:1、定時(shí)更換體位,減少骶尾部受壓,盡量采用健側(cè)臥位1次/2小時(shí)

  2、給病人臥氣墊床或海棉墊床,減少骨隆突的受壓,足跟用枕頭懸空,

減少局部受壓。

3、避免局部刺激:(1) 保持床鋪平整,掃床2次/日;

(2)保持床單清潔干燥,使用嬰兒尿片,每次翻身觀

察局部,及時(shí)清理大便更換尿片,清潔局部皮

膚后,在肛周涂保護(hù)性軟膏,減少皮膚刺激。

(3)使用體外導(dǎo)尿管,給病人用避孕套做體外導(dǎo)尿管,定時(shí)開放導(dǎo)尿管。擦洗會(huì)陰1次/日。

(4)溫水擦背1次/日,擦浴1次/周;

(5)使用便盆避免推、拉動(dòng)作,以防損傷皮膚。  

4、增進(jìn)局部血液循環(huán),按摩壓瘡易發(fā)部位 2次/日

5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,給高維生素、高蛋白飲食,每日蛋白攝入量為

1、5-2克/kg體重。(總量為90—120克/日)。

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