第三章 胃癌gastric carcinoma
一、實習(xí)要求
1、掌握胃癌臨床表現(xiàn)特點，診斷和鑒別診斷。
2、掌握胃癌綜合治療原則。
3、了解胃癌影像學(xué)診斷。
4、了解胃癌病理學(xué)分類。
二、實習(xí)學(xué)時：4學(xué)時
三、實習(xí)準(zhǔn)備
胃癌病人1名，病歷1份，CT和X光鋇餐照片等。
四、病史詢問要點：
起病情況、病程、便血、m.52667788.cn/job/貧血、年齡、性別、有關(guān)家族史、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、飲食習(xí)慣、診療經(jīng)歷。
五、體查要點：
一般情況、卡氏評分、精神狀況、皮膚淋巴結(jié)情況、Virchow淋巴結(jié)，上腹部觸診，肝脾情況。
六、步驟、討論
1、同學(xué)詢問病史，體格檢查，老師提供實驗室結(jié)果（血常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志為（CEA))、CT和X光鋇餐照片。
2、同學(xué)根據(jù)病歷摘要，提出臨床診斷要點。
3、診斷與鑒別診斷
①是否為胃癌
胃十二指腸潰瘍與胃癌鑒別：上腹痛不規(guī)則、低酸性胃液、Virchow淋巴結(jié)、有無轉(zhuǎn)移癥狀體征、胃鏡、X光鋇餐、CT、病理診斷。
②胃癌的分類、分期、Borrmann分型、TNM分期
③胃癌浸潤轉(zhuǎn)移范圍，重要臟器轉(zhuǎn)移與預(yù)后，病理診斷與臨床癥狀體征關(guān)系，評估胃癌惡性生物學(xué)行為。
④胃癌與其它相關(guān)疾病鑒別 肝癌、胃淋巴瘤、膽囊炎、胰腺癌等鑒別。
4、治療
①手術(shù)治療
②生物治療 靶向治療、CIK
③導(dǎo)向治療
④化學(xué)治療 化療目的與意義
⑤臨終關(guān)懷與止痛原則 三階梯
⑥并發(fā)癥處理
⑦預(yù)后與監(jiān)測
⑧復(fù)發(fā)后處理
5、小結(jié)
七、復(fù)習(xí)題
1、胃癌病因及預(yù)防措施，早期診斷意義？
2、胃癌病理、分型、X線視餐m.52667788.cn、胃鏡檢查CT診斷要點，以及在胃癌治中意義？
3、胃癌診斷要點、鑒別診斷、胃癌分期與綜合治療關(guān)系？
