第十章 急性腎衰竭
授課對象 臨床醫(yī)學本科
授課內容 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第八章急性腎衰竭
授課時數 3學時
一、目的要求
（一)詳細講解：本病的臨床表現和實驗室發(fā)現。
（二)重點講解：腎前性、腎實質性、腎后性急性腎衰竭的診斷及治療。
（三)一般介紹：本病發(fā)病機理、恢復期治療及預后。
二、教學重點
腎前性、腎實質性、腎后性急性腎衰竭的臨床表現、診斷及治療。
三、教學難點
急性腎衰竭的病因和發(fā)病機理
四、教學方法
（一)利用急性腎衰竭CAI課件進行講授。
（二)利用掛圖或CAI顯示ATN腎活檢病理切片。
（三)結合急性腎衰竭典型病例進行討論。
五、教具
CAI軟件及掛圖、CAI設備各一套，激光筆一支。
六、教學內容和步驟及時間分配（120分鐘)
概述 10分鐘
腎實質性急性腎衰的病因www.med126.com分類 15分鐘
ATN發(fā)病機理15分鐘
臨床表現 20分鐘
實驗室檢查 10分鐘
診斷和鑒別診斷 10分鐘
急性腎功能衰竭治療措施： 30分鐘
預防5分鐘
小結5分鐘
七、板書提綱
急性腎衰竭acute renal failure
一、概述
急性腎衰竭的定義。發(fā)病情況。
二、病因和分類
臨床分類：腎前性、腎實質性、腎后性。各類型主要病因。
三、發(fā)病機制
m.52667788.cn/kuaiji/以ATN為例講解：腎血管收縮和小管功能不全。
四、缺血性急性腎衰竭的臨床表現
（一)臨床表現分三階段：開始期、維持期、恢復期
（二)維持期的特點：主要是逐漸加重的尿毒癥表現，全身并發(fā)癥及水電解質、酸堿紊亂等。
（三)恢復期表現：尿量及血生化的變化。
（四)實驗室檢查：血生化、血氣改變； 尿液檢查；扼要介紹影像學檢查和腎活檢。
五、診斷
診斷依據：根據原發(fā)病因，腎功能進行性減退，結合相應的臨床表現和實驗室檢查。
六、鑒別診斷
主要是與慢性腎功能不全基礎上的急性腎損害（A ON C),以及腎前性、腎后性急性腎衰竭相鑒別。同時與其他類型的腎實質性腎衰竭相鑒別。
七、治療
（一)糾正可逆病因，停用影響腎灌注或具有腎毒性的藥物。
（二)維持體液和電解質、酸堿平衡。
（三)透析治療：非高分解代謝、尿量尚多的病人可試行內科保守治療。
透析治療的時機和作用，不同透析方式的比較。
（四)多尿期的治療：有可能仍需透析支持一段時間。
八、預后和預防：
死亡率仍高達50%，與多臟器衰竭、老年、大手術后急性腎衰增加有關。應注意造影、化療前后適當水化；大劑量化療前預先使用別嘌醇；避免使用腎毒性藥物等。
九、小結
