第五章 胸 部
［理論教學(xué)內(nèi)容］
第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志
一、胸部的骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線
二、胸部常用的窩與區(qū)
第二節(jié) 胸廓和胸壁
一、胸廓形態(tài)
正常與異常胸廓（桶狀胸、扁平胸、胸廓一側(cè)塌陷或局部變型、雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠)的特征及臨床意義。
二、胸壁及乳房
胸壁腫脹、靜脈怒張，乳房畸形、炎癥或腫瘤。
第三節(jié) 肺部檢查
應(yīng)按視診、觸診、叩診和聽(tīng)診順序進(jìn)行檢查。
一、視診
注意呼吸運(yùn)動(dòng)的型式、快慢、深淺以及兩側(cè)是否對(duì)稱。
二、觸診
呼吸運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)震顫的檢查方法和正常差異、胸膜摩擦感。
三、叩診
正常叩診音及分布，叩診的方法、順序。
四、聽(tīng)診
聽(tīng)診的方法、順序及注意事項(xiàng)，三種正常呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制、特征與分布。
第四節(jié) 肺部體征
一、視診
胸部?jī)蓚?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱及其臨床意義。
二、觸診
呼吸運(yùn)動(dòng)不一致、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。
三、叩診
叩診音異常的臨床意義。
四、聽(tīng)診
（二) 呼吸音改變的臨床意義。
（三) 羅音 分類、特征及臨床意義。
（四) 胸膜摩擦音 特征及臨床意義。
［授課學(xué)時(shí)］4學(xué)時(shí)
［練習(xí)及見(jiàn)習(xí)內(nèi)容］
要求學(xué)生掌握胸肺部檢查的基本方法，熟悉胸肺檢查的正常狀況，能識(shí)別胸肺常見(jiàn)異常體征并且基本掌握其臨床意義。
1.練習(xí) 在模擬病房由老師先示范間接叩診基本方法、胸肺檢查規(guī)范手法，學(xué)生每?jī)扇艘唤M，按示范手法相互練習(xí)，老師指導(dǎo)。課后學(xué)生按病歷書寫要求寫出胸肺檢查記錄。
［練習(xí)學(xué)時(shí)］3學(xué)時(shí)
2.見(jiàn)習(xí) 由老師帶到醫(yī)院病房見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：
（１)主要癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難及發(fā)熱等癥狀。
（２)主要體征：鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺、杵狀指、胸廓形狀異常（桶狀胸、漏斗胸、變平胸、局限性變形等)m.52667788.cn/yaoshi/、呼吸活動(dòng)異常、氣管移位、語(yǔ)顫異常、胸膜摩擦感、皮下氣腫之捻發(fā)感、肺部異常叩診音。呼吸音的異常：如增強(qiáng)、減弱或消失，病理性管性呼吸音或混合型呼吸音，干、濕性啰音、胸膜摩擦音等。
（３)主要病種：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、肺炎、肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液等。
［見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)］4學(xué)時(shí)
第五節(jié)心臟檢查
［理論教學(xué)內(nèi)容］m.52667788.cn/zhuyuan/
心臟的檢查也應(yīng)按照視診、觸診、叩診和聽(tīng)診的順序進(jìn)行。
一、視診
（一) 心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱
（二) 心前區(qū)有無(wú)隆起
（三) 心前區(qū)異常搏動(dòng)
二、觸診
（一) 核實(shí)心尖搏動(dòng)的位置
（二) 觸摸有無(wú)震顫
（三) 心包摩擦感
三、叩診
（一) 方法與順序
（二) 心濁音界的正常范圍
四、聽(tīng)診
（一) 內(nèi)容、方法、順序
（二) 正常心音的特征
（三) 心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)
第六節(jié) 脈搏和血壓
一、脈搏
檢查方法，速率與節(jié)律，強(qiáng)弱或大小、緊張度，動(dòng)脈壁的性狀。
二、血壓
測(cè)量血壓的方法，正常血壓標(biāo)準(zhǔn)，血壓過(guò)高或過(guò)低的標(biāo)準(zhǔn)。
第七節(jié) 心臟體征
一、心臟增大
（一) 視診與觸診 心尖搏動(dòng)的移位，范圍增大，抬舉性沖動(dòng)。
（二) 叩診 心濁音界的改變。
二、心臟雜音
產(chǎn)生機(jī)制、部位、時(shí)間、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度、與呼吸、體位及運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。
三、心音的改變
（一) 增強(qiáng)與減弱
（二) 心音分裂
（三) 額外心音（奔馬律、開(kāi)瓣音等)
四、心搏速率與節(jié)律的變化
節(jié)律規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速、節(jié)律規(guī)則的心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊。
五、其他重要體征
震顫、心包摩擦音、周圍血管征等。
［授課學(xué)時(shí)］6學(xué)時(shí)
［練習(xí)及見(jiàn)習(xí)內(nèi)容］
1.練習(xí) 在模擬病房由老師先示范心臟及血管檢查手法，然后學(xué)生每?jī)扇艘唤M，按示范手法相互練習(xí)心臟的視、觸、叩、聽(tīng)等檢查法，課后學(xué)生按病歷書寫要求寫出心臟檢查記錄。
［練習(xí)學(xué)時(shí)］3學(xué)時(shí)
2.見(jiàn)習(xí) 由老師帶到醫(yī)院病房見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：
（１)主要癥狀：心悸、呼吸困難、浮腫、胸痛等
（２)主要體征：心前區(qū)隆起和異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位置改變、強(qiáng)度異常、震顫、心包摩擦感等，心界擴(kuò)大，心率、心律變化，心音強(qiáng)弱變化，三音律，心臟雜音。血管體征：脈搏異常、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征、周圍血管征、高血壓等。
（３)主要病種：心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓、冠心病、心力衰竭。
［見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)］4時(shí)
