甲狀腺功能亢進
病例1 Graves病
病例摘要
女性，35歲，工人，因多食、多汗、怕熱1個半月，雙眼球突出1周來診。
患者1個半月前無明顯誘因容易饑餓，食量由原來的每天250g逐漸增至500g多，同時怕熱多汗，體溫不高，說話多，易怒，失眠，在當地醫(yī)院化驗血糖正常，給鎮(zhèn)靜藥治療無好轉。近1周家人發(fā)現雙眼球突出，視物正常。病后大便每天兩次、成形，體重減輕5kg，小便正常。
既往體健，無藥物過敏史，月經14—430～6—LMP在一個半月前，家族中無類似患者。
查體：T 37℃，P 108次/分, R 20次/分, BP135/60mmHg。
發(fā)育正常，消瘦，皮膚潮濕，淺表淋巴結無腫大，雙眼球突出，閉合障礙，伸舌有細顫，甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，無結會計資格節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音。肺（－)，叩診心界不大，心率108次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，肝脾肋下醫(yī).學全在線未觸及，腸鳴音正常。雙下肢不腫，伸手有細顫。
實驗室檢查：Hb 120g/L,WBC 6.5×109/L,N 68%, L 32%,PLT 240×109/L;尿常規(guī)（－)，糞便常規(guī)（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據
初步診斷是：Graves病。
其診斷依據是：
（1)病史中有多食、多汗、怕熱、消瘦和突眼，病后未來月經。
（2)查體發(fā)現脈壓大、脈率快和眼球突出征，甲狀腺彌漫型Ⅱ度腫大，質軟有震顫和血管雜音，伸舌和雙手有細顫。
2.鑒別診斷
（1)繼發(fā)甲亢 均有繼發(fā)原因和相應化驗異常，如碘甲亢有過量碘攝入史，甲狀腺攝131I率低；亞急性甲狀腺炎可伴甲亢，除有病史外，甲狀腺攝131I率亦低；TSH甲亢有垂體TSH瘤或TSH細胞增生，同時有血清TSH升高等。
（2)單純性甲狀腺腫 又稱地方性甲狀腺腫，主要由缺碘引起，臨床無全身癥狀，基礎代謝率正常。
3.進一步檢查 根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：
（1)血清T3 、T4 和TSH測定。
（2)甲狀腺攝131I率。
（3)自身抗體包括TsAB、TGAb、TPOAb等。
4.治療原則
（1)一般治療包括休息、加強營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜等。
（2)抗甲狀腺藥物治療。
（3)放射性131I治療或手術治療 藥物治療不滿意時可選用。
