病例摘要
男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛，膿血便3天來(lái)診。
患者因出差有不潔飲食于3天前回來(lái)后突然發(fā)熱，體溫38.2℃，畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無(wú)特殊惡臭味，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測(cè))，小便正常。
既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)疫區(qū)接觸史。
查體：38.5℃，P 96次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。
急性熱病容，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽（－)。心肺（－)，腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（－)，腸鳴音5次/分。
m.52667788.cn/zhicheng/實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 124g/L,WBC 16.4×109m.52667788.cn/L, N 88%,L 12%,PLT200×109/L;糞便常規(guī)：粘液膿性便，WBC多數(shù)/HP,RBC 3～5個(gè)/HP；尿常規(guī)（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：急性細(xì)菌性痢疾。
其診斷依據(jù)是：
（1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。
（2)查體見(jiàn)急性熱病容，發(fā)熱38.5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。
（3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見(jiàn)WBC多數(shù)/HP。
2.鑒別診斷
（1)急性阿米巴痢疾 暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。
（2)其他急性腸道細(xì)菌感染 最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：
（1)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。
（2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。
4.治療原則
（1)病原治療 首選氟喹諾酮類(lèi)藥物，并應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。
（2)對(duì)癥治療。
