實(shí)習(xí)二十四&nwww.med126.combsp; 糞便及胃、十二指腸、腦脊液、漿膜腔液檢查
一、目的要求
(一)掌握糞便常規(guī)檢查、潛血試驗(yàn)的方法及臨床意義。
(二)了解胃和十二指腸引流液的一般檢查方法及臨床意義。
(三)掌握腦脊液、漿膜腔液檢查，掌握滲出液與漏出液的區(qū)別及臨床意義。
二、見習(xí)方法
(一)教師講解重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
(二)學(xué)生按實(shí)習(xí)指導(dǎo)要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
(三)教師示教診療器械。
(四)討論、總結(jié)。
三、見習(xí)用具
白工作衣自備，其余實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備。
四、見習(xí)內(nèi)容
(一)糞便常規(guī)檢查
1、肉眼檢查：觀察糞便性狀、顏色、有無粘液、膿液、血液、寄生蟲及特殊氣味。
2、顯微鏡檢查：
(1)操作方法
1)于玻片上滴生理鹽水一滴。
2)用竹簽在大便中心部分挑取少許，涂于鹽水中，并稍將其平鋪于玻片上，厚度以能隱約看見書上字跡為度。(本實(shí)驗(yàn)室已制備稀釋大便，可直接涂片觀察)。
3)用低倍鏡檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)高倍鏡鑒別，按下圖之次序檢查全部材料。
(2)檢查內(nèi)容：
1)白細(xì)胞
2)紅細(xì)胞
3)寄生蟲卵
4)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體
5)未消化食物殘?jiān)?肌纖維、植物細(xì)胞等)
6)脂肪滴(加蘇丹Ⅲ溶液可染成朱紅色)。
7)淀粉顆粒(加盧戈氏碘溶液可染成藍(lán)色或棕色)
(二)糞便潛血檢查
1、原理：血紅蛋白有過氧化酶作用，能分解過氧化氫而放出氧，將聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺藍(lán)而顯藍(lán)色。
2、操作方法：
(1)取糞便標(biāo)本中心部分少許，涂于玻片上，使成薄膜。
(2)隨即滴加聯(lián)苯胺冰醋酸溶液及雙氧水各1滴。(即“1”液和“2”液)
(3)觀察反應(yīng)結(jié)果。
1)立即出現(xiàn)深藍(lán)色或深綠色者 (+ + + +)
2)30秒內(nèi)顯藍(lán)色者 (+ + +)
3)60秒內(nèi)顯藍(lán)色者 (+ +)
4)2分鐘后顯淡藍(lán)色者(+)
5)5分鐘后無顏色改變 (-)
(三)胃液檢查
1、一般檢查：量、色、氣味、粘液等。
2、胃酸分泌量測定(五肽胃泌素測定)
原理
利用五肽胃泌素作胃酸分泌刺激劑，分別刺激前的基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)和刺激后 各次胃酸分泌量，計(jì)算出最大胃酸分泌量(MAO)和高峰胃酸分泌量(PAO)，以協(xié)助對(duì)胃和 十二指腸各種疾病的鑒別。
試劑
1、0.10mol/L氫氧化鈉溶液
2、0.2g/L酚紅溶液
操作
1、記錄基礎(chǔ)胃液量，取其中l(wèi)Oml(如粘度大量需過濾)，加酚紅指示劑3滴，用0.10mol/L氫氧化鈉溶液滴定至初現(xiàn)紅色為止，根據(jù)滴去氫氧化鈉溶液量計(jì)算出總酸的 mmol/L量。同時(shí)結(jié)合1小時(shí)胃液量，算出基礎(chǔ)胃酸分泌量，井以mmol/小時(shí)報(bào)告之。
2、取注射五肽胃泌素后1小時(shí)的4個(gè)胃液標(biāo)本，分別量取其量，以酚紅為指示劑，用0.1Omol/L氫氧化鈉分別測定每份胃液的可滴定鹽酸，并算出每瓶胃液的胃酸分泌量，以mmol/15min表示。4次胃酸分泌量之和，即為最大胃酸分泌量(MAO)，取其最高兩次分泌量之和乘以2，即為高峰胃酸分泌量(PAO)。
計(jì)算
1、BAO計(jì)算
胃酸分泌量mmol/時(shí)間=GNaoH×VNaoH V胃液
10
例：基礎(chǔ)胃液為50ml，取10ml用O.10mmol/L氫氧化鈉進(jìn)行滴定，消耗7.8ml氫氧化鈉。
則BAO=0.1×7.8× 50 =3.90
10
2、MAO計(jì)算
MAO為注射五肽胃泌素后的4次胃酸分泌量的總和。如第一個(gè)15分鐘的分泌量為1.mmol，第二個(gè)15分鐘為3.Ommol，第三個(gè)15分鐘為8.0mmol，第四個(gè)15分鐘為5.Ommol，則MAO為：
MAO=1+3+8+5=17
3、PAO計(jì)算
PAO為注射五肽胃泌素后兩次最高胃酸分泌量之和的兩倍，如上述4次中8.O和5.0為最高分泌量，則PAO=(8.0+5.0)× 2=26.0mmol/h
4、BAO／MAO比值：
5、壁細(xì)胞計(jì)算(用MAO計(jì)算)
據(jù)估計(jì)5千萬個(gè)壁細(xì)胞，每小時(shí)可分泌鹽酸1mmol。
參 考 范 圍
BAO 2～5mmol／h 基礎(chǔ)胃液量30～110ml／h
MAO15～20mmol／h 胃液量10～210ml／h
(女性略低)
PAO 11.49～29.3mmol／h，壁細(xì)胞10億個(gè)
PAO／MAO：約0.2
臨床意義：
在內(nèi)窺鏡檢查迅速發(fā)展的今天，胃液檢查的重要性明顯下降，尤其是理化和顯微鏡檢查，遠(yuǎn)不如內(nèi)窺鏡直觀，但五肽胃泌素法測定胃酸分泌量仍是目前了解患者胃液分泌情況常用的方法，對(duì)胃泌素瘤的診斷，決定胃潰瘍的術(shù)式，判斷迷走神經(jīng)切除的完整性有一定價(jià)值，對(duì)惡性貧血的診斷也有輔助價(jià)值。
1、胃液理化和顯微鏡檢查在胃部炎癥，糜爛、潰瘍、梗阻，腫瘤時(shí)可有相應(yīng)的改變。
2、胃酸增高
(1)十二指腸球部潰瘍，診斷閾值為BAO>5mmol/h；MAO≥15mmol／h；PAO>40mmol/ h，高度提示穿孔出血的可能。潰瘍病術(shù)后，BAO>5mmol／h，MAO>15mmol／h，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)。
(2)胃泌素瘤，BAO≥15mmol/h，PAO>30mmol/h，BAO／PAO>0.60
(3)幽門梗阻，慢性膽囊炎等，胃酸可增高。
3、胃酸減低
(1)胃痛，萎縮性胃炎，BAO、MAO均低于正常。
(2)淺表性胃炎、胃竇、胃體部潰瘍、胃擴(kuò)張、惡性貧血，低色素性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和粘液性水腫可見胃酸減少。
注意事項(xiàng)
抽取胃液必須呈持續(xù)進(jìn)行的，如以15分鐘抽取量為一次，不能誤解為間隔15分鐘抽一次。滴定胃酸時(shí)，一開始出現(xiàn)變色趨勢，滴加即應(yīng)十分緩慢，至初現(xiàn)紅色并短時(shí)不褪為止。防止過量。
(四)十二指腸引流液標(biāo)本(示教)
l、一般性狀：
分別觀察D管(十二指腸液)、A管(總膽管膽汁)、B管(膽囊膽汁)、C管（肝膽管膽汁)的量、色、性狀、有無團(tuán)絮狀物、膽砂及壞死組織碎片等。
正常十二指腸引流液的一般性狀
| 檢查項(xiàng)目 | D管 | A管 | B管 | C管 |
| 量（毫升) | 10～20 | 10～20 | 30～60 | 隨引流時(shí)間而異 |
| 顏 色 | 淡黃 | 金黃 | 棕褐色 | 檸檬色 |
| 比 重 | 1.007～1.012 | 1.016～1.032 | 1.007～1.010 | |
| 性狀 | 透明或微 濁較粘稠 | 透明略粘稠 | 透明粘稠度大 | 透明略粘稠 |
顯微鏡檢查(直接鏡檢)略
注意觀察有無細(xì)胞(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞)，并注意細(xì)胞是否被膽汁染色，觀察有無粘液絲、結(jié)晶(膽固醇和膽紅素)。細(xì)菌、寄生蟲及蟲卵（華枝睪和蛔蟲)。
(五)腦脊液常規(guī)檢查：
1、一般性狀：
(1)顏色：無色或淡黃色、鮮紅色等。
(2)透明度：清晰透明或混濁、小凝塊。
(3)凝固性：不出現(xiàn)凝固或出現(xiàn)凝固，或出現(xiàn)三角形網(wǎng)膜。
2、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)(潘迪Pandy氏法)：因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)性炎癥或腦膜炎時(shí)。腦脊液中球蛋白量增多，球蛋白與石碳酸結(jié)合成不溶性蛋白質(zhì)而檢出沉淀。
(1)用具及試劑：
5％石碳酸溶液(即Pandy氏試劑)、小試管，滴管、黑紙。
(2)操作方法：
1)取5％石碳酸溶液2毫升注入小試管內(nèi)；
2)加入腦脊液1～2滴，置于黑紙背景觀察，如出現(xiàn)白色云霧狀或混濁現(xiàn)象為陽性。
（3)結(jié)果判定：
無變化(-)
微混濁(+)
白色云霧狀 (+ +)
白色絮狀 (+ + +)
白色凝塊 (+ + ++)
(六)漿膜腔刺液常規(guī)檢查
1、一般性狀：
(1)顏色：無色、淡黃、深黃、紅色等。
(2)透明度：清晰透明、混濁、凝塊。
(3)凝固性：凝固與不凝固。
(4)比重：方法與測定尿比重同。
2、粘蛋白定性(Rivalta氏)試驗(yàn)(示教)
(1)用具及試劑：
100毫升量筒一個(gè)，蒸餾水、冰醋酸。
(2)操作方法：
取100毫升量筒1個(gè)，加入蒸餾水100毫升，滴入冰醋酸2～3滴，混勻后滴入漿腔液1～2滴，隨即觀察，如有明顯的云霧狀混濁下降即為陽性反應(yīng)。
(七)器醫(yī)學(xué)全.在線m.52667788.cn械示教
腰椎穿刺針、胸腔穿刺針、腹腔穿刺針、胃管、肝穿刺針、骨穿針、三腔兩囊管、十二指腸引流管。
