高血壓病
病例摘要
男性，56歲，干部，因間斷頭暈、頭痛1年余來(lái)診。
患者于1年多以前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過(guò)，半年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓140/90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發(fā)病以來(lái)無(wú)心悸、氣短和心前區(qū)痛，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。
既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙30余年，不嗜酒，父親死于高血壓病。
查體： T 36℃, P80次/分, R 18次/分, BP 145/95mmHg。
一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，心肺（－)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 135g/L, WBC 6.0×109/L,N 70%, L 30%, PLT 205×109/L;尿常規(guī)（－)，糞便常規(guī)（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù) 本例初步印象是：高血壓�、窦�(jí)，因?yàn)椴±袡z查資料不全，故尚難確定危險(xiǎn)度分層。
其診斷依據(jù)是：
（1)病史中有間斷頭暈、頭痛，曾測(cè)血壓高于正常，患者男性和吸煙是危險(xiǎn)因素，有高血壓衛(wèi)生資格考試網(wǎng)家族史。
（2)查體血壓145/95mmHg，達(dá)到Ⅰ級(jí)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，腹部未聞及血管雜音。
（3)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)陰性可基本除外腎性高血壓或高血壓病腎損害。
2.鑒別診斷
需與繼發(fā)性高血壓鑒別，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等，繼發(fā)性高血壓均可查到引起高血壓的原因，不難鑒別。
3.進(jìn)一步m.52667788.cn/pharm/檢查
（1)確定高血壓危險(xiǎn)度分層的檢查血脂、血糖、腎功能、X線胸片、心電圖和眼底檢查，必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖檢查。
（2)除外繼發(fā)性高血壓的檢查如血鉀等。
（3)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有條件者可用儀器自動(dòng)監(jiān)測(cè)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的血壓變化，有助于診斷和治療。
4.治療原則
（1)非藥物治療包括合理膳食、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、氣功和戒煙等，適于患者高血壓病的全過(guò)程。
（2)降壓藥物治療需合理選藥，終身用藥，保持血壓在理想水平。
