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第 1 次課 授課時(shí)間：2006 年 9月4日
| 課程名稱 | 年級 | 2003級本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué) | m.52667788.cn/yishi/||||
| 授課教師 | 陳書琴 | 職稱 | 副教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3學(xué)時(shí) | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第一章 緒論 第二章 生長發(fā)育 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 兒科學(xué)第六版，實(shí)用兒科學(xué) | |||||||
| 目的與要求： n 了解兒科學(xué)的定義、范圍和任務(wù) n 了解兒科學(xué)的特點(diǎn) n 掌握小兒年齡分期和各期的特點(diǎn) n 掌握生長發(fā)育的規(guī)律、影響生長發(fā)育的因素和體格生長的常用指標(biāo) | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容 n 兒科學(xué)的定義、范圍和任務(wù)（10分鐘) n 了解兒科學(xué)的特點(diǎn)（10分鐘) n 小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)（30分鐘) n 生長發(fā)育的規(guī)律、影響生長發(fā)育的因素（15分鐘) n 體格生長的常用指標(biāo)和生長評價(jià)（30分鐘) n 骨骼、牙齒和生殖系統(tǒng)的發(fā)育（25分鐘) 方法 CAI, 圖片加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解， | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：小兒年齡分期和各期的特點(diǎn) 體格生長的常用指標(biāo)和生長評價(jià) 骨骼、牙齒的發(fā)育 難點(diǎn)： 體格生長的常用指標(biāo) | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
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第 2 次課 授課時(shí)間：2006 年 9月11 日
| 課程名稱 | 兒科學(xué) | 年級 | 2003級本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué) | |||
| 授課教師 | 陳書琴 | 職稱 | 副教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3學(xué)時(shí) | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第二章第五節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育 第三章 兒童保健 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 兒科學(xué)第六版，實(shí)用兒科學(xué) | |||||||
| 目的與要求 掌握小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 了解小兒神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià) 掌握各年齡期兒童保健的重點(diǎn) 了解兒童保健的具體措施 掌握計(jì)劃免疫 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容 n 小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（40分鐘) n 小兒神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)（5分鐘) n 兒童保健的任務(wù)和范圍（10分鐘) n 各年齡期兒童保健的重點(diǎn)（30分鐘) n 兒童保健的具體措施（20分鐘) n 計(jì)劃免疫（15分鐘) 方法 CAI, 圖片加深感性認(rèn)識，簡表對比加深理解，
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| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 各年齡期兒童保健的重點(diǎn) 計(jì)劃免疫 難點(diǎn)：小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育
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| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |
| 緒論 定義：兒科學(xué)是一門研究自胎兒至青春期，小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健及疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué) 近期任務(wù)：防治結(jié)合降低兒童發(fā)病率和死亡率 遠(yuǎn)期任務(wù)：必須以“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”為出發(fā)點(diǎn)，為改善下一代的體質(zhì)傾注全力。 兒科學(xué)的特點(diǎn)
基本特點(diǎn) 1、個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大， 2、對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)， 3、自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面：解剖、生理、營養(yǎng)代謝、免疫、病理。 （三)臨床醫(yī)學(xué)方面：疾病種類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防。 小兒年齡分期 胎兒期：由受精卵起至胎兒出生（40周) 胚卵期：受孕后最初2周 形成內(nèi)外胚層 胚胎期：受孕后2-8周 形成器官 胎兒期：受孕后第9周至分娩 組織與器官長大及功能漸趨成熟 新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎起至出生后剛滿28天 圍生期(perinatal period)：胎齡28周至生后7天 嬰兒期(infancy)：自出生至一周歲前 幼兒期：1周歲后至滿3歲 學(xué)齡前期：3歲至入小學(xué)前（6、7歲) 學(xué)齡期：6-7歲至青春期前 青春期：女孩9-11歲至17-18歲 男孩10-12歲至18-20歲 第二章 小兒生長發(fā)育 生長：兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大； 發(fā)育：細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。 一．生長發(fā)育的規(guī)律 （一) 生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的、有階段性的過程 （二)各系統(tǒng)器官生長發(fā)育速度不平衡 （三)生長發(fā)育的一般規(guī)律 （四)生長發(fā)育的個(gè)體差異 二．影響小兒生長發(fā)育的因素 1. 遺傳 2.環(huán)境因素 （1) 營養(yǎng) （2) 疾病 （3) 母妊期 （4) 生活環(huán)境 三．體格生長 1.體重:(Weight of age) 是反映生長和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是兒科用藥的指標(biāo)。
生理性體重下降；生后可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降(3%-9%)，3-4日達(dá)最低點(diǎn)，7-10日恢復(fù)到出生時(shí)體重. 小兒體重增長不是等速的，年齡越小，增長越快。 正常新生兒出生時(shí)平均體重3kg
3月齡兒體重約為出生時(shí)二倍 6kg 12月齡兒體重約為出生時(shí)三倍 9kg 2歲體重約為出生時(shí)4倍12kg 2歲-青春前期每年體重增加約2kg。 青春期前兒童體重增長公式 3-12月小兒體重（Kg)=[年齡（月)+9]/2 1-6歲 =年齡(歲)×2(Kg)+8(Kg) 7-12歲= [年齡（歲)×7-5 ] /2 青春期體格生長加快，體重猛增，每年增加4-5公斤，持續(xù)2-3年，是第二個(gè)增長高峰。 2．身高（長)（Height for age) （指頭部、脊柱、下肢的總長。) 正常新生兒出生身長平均為50cm 生后第一年身長增長最快，約為25cm，其中頭3月后9月各增長1/2，1歲時(shí)身長為75cm，2歲時(shí)身長約為85cm。 2歲后平均身長增加約每年5-7cm。 1-12歲身高（長)推算公式 身高（長)(cm)=年齡（歲)×6+77 身高進(jìn)入青春期出現(xiàn)第二個(gè)增長高峰，其增長速度達(dá)兒童期2倍，持續(xù)2-3年 3．坐高 由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度，代表頭顱與脊柱的發(fā)育 下肢增長速度隨年齡增加而加快，坐高與身長的百分比隨年齡而下降。 4.身體比例與均勻性 頭的生長在宮內(nèi)與嬰幼兒期領(lǐng)先生長，頭長占身長的比例嬰幼兒為1/4，成人為1/8。 坐高占身高的比例出生時(shí)為0.67，14歲時(shí)下降到0.53。 上部量是指從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度。 下部量是指從恥骨聯(lián)合上緣到足底的長度。 5．頭圍 （2歲內(nèi)測量最有價(jià)值) 正常新生兒出生頭圍平均為32-34cm 1歲時(shí)增加12cm 前3月約增長6cm 后9月約增長6cm. 1歲時(shí)頭圍為46cm， 2歲時(shí)為48cm， 5歲時(shí)為 50cm， 15歲接近成人54-58cm
6．胸圍 （ 與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)) 出生時(shí) 胸圍<頭圍1-2m.52667788.cn/rencai/cm，為32-33cm 1歲時(shí) 胸圍=頭圍 46cm 1歲后 胸圍>頭圍 其差數(shù)等于小兒年齡-1. 7．上臂圍 代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚的發(fā)育水平，反應(yīng)小兒的營養(yǎng)狀況. 小于5歲小兒上臂圍>13.5cm 營養(yǎng)良好 12.5-13. 5cm 營養(yǎng)中等 <12.5cm 營養(yǎng)不良
測量方法：沿肩峰與尺骨嘴連線中點(diǎn)繞上臂一周的長度為上臂圍 青春期的體格增長規(guī)律 青春期受性激素的影響，體格增長出現(xiàn)第二個(gè)增長高峰，男孩增長高峰晚于女孩2年，但增長值大于女孩。 (三) 體格生長的評價(jià) 衡量體格生長的常用方法 1.均值離差法X+SD 平均值±1標(biāo)準(zhǔn)差 包括68.3%受檢總體 平均值±2標(biāo)準(zhǔn)差 包括95.4%受檢總體 平均值±3標(biāo)準(zhǔn)差 包括99.7%受檢總體 X+1-2SD 為生長良好 X–1-2SD為生長差 X±2SD為正常范圍 2.百分位、中位數(shù)法 P3-P97（相當(dāng)于平均值±2標(biāo)準(zhǔn)差)包括94%受檢總體，為正常范圍。 第50百分位數(shù)為中位數(shù)（P50)，當(dāng)樣本變量分布不是完全正態(tài)時(shí)，用中位數(shù)表示變量的平均水平。 3.生長曲線圖評價(jià)法 用同性別、各年齡組小兒的某一項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)（體重、身高)的各主要百分位值（或均值和標(biāo)準(zhǔn)差值)畫成曲線，即生長發(fā)育曲線，作為評價(jià)小兒生長的依據(jù)。 4.指數(shù)法 根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，制定出特定的指數(shù)來評價(jià)生長發(fā)育。 四.骨骼的生長發(fā)育 (一)顱骨發(fā)育 前囟 出生時(shí)1-2cm，1-1.5歲關(guān)閉 測量方法：對邊中點(diǎn)的連線 骨縫 3-4月閉合 后囟 6-8周閉合 (二)脊柱發(fā)育 3月抬頭 出現(xiàn)凸向前的頸曲 6月會(huì)坐 出現(xiàn)凸向后的胸曲 1歲走路 出現(xiàn)凸向前的腰曲 6-7歲自然生理彎曲為韌帶固定。 (三)長骨的發(fā)育 1. 長骨生長 由長骨干骺端的軟骨骨化和骨膜下成骨，當(dāng)干骺端骨質(zhì)融合，長骨停止生長。 2. 骨化中心 按一定的順序部位有規(guī)律的出現(xiàn),可反應(yīng)長骨的成熟度。 3. 骨齡（bone age) 通過X線檢查長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化極其融合時(shí)間,并將其標(biāo)準(zhǔn)化，以判斷骨骼發(fā)育情況。 10歲內(nèi)腕部骨化中心的數(shù)目等于小兒年齡+1 (四)牙齒（Teeth) 乳牙 4-10月萌出,2-2.5歲乳牙出齊20個(gè). 乳牙數(shù)=月齡-(4-6) 恒牙 7-8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙 6歲左右開始出第一恒磨牙 12歲左右開始出第二磨牙 18-30歲左右開始出第三磨牙。 恒牙出齊32個(gè) 五.生殖系統(tǒng)發(fā)育 生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦-垂體促性腺激素-性腺軸調(diào)節(jié),青春期前性腺分泌類固醇抑制黃體促性腺激素釋放因子分泌，使生殖系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。 六.小兒神經(jīng)心理發(fā)育 (一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早,是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。 1.腦的發(fā)育 新生兒腦表面溝回已形成,形態(tài)上與成人無顯著差異,但皮層薄,溝裂較淺,神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同,但其樹狀突與軸突少而短. 出生后腦重量的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。4歲時(shí)細(xì)胞分化基本完成,8歲時(shí)與成人近似. 2.神經(jīng)髓鞘形成 感覺神經(jīng)系統(tǒng)生后2-3月形成 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)5月至4歲形成,而錐體束則生后2歲左右才形成 嬰幼兒由于髓鞘形成不全,故各種刺激引起沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢,易泛化,不易形成興奮灶,易使其疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 3.脊髓 脊髓的發(fā)育出生時(shí)已基本成熟,,小兒脊髓發(fā)育相對較長,新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣,4歲時(shí)平第一腰椎,故嬰幼兒腰穿部位應(yīng)偏低。 4.神經(jīng)反射發(fā)育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對光反射、吞咽反射終身存在。 吸吮反射1歲后消失。握持反射、擁抱反射2-4月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定。 3-4月嬰兒四肢肌張力高，克氏征可呈陽性。2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。 （二)感知發(fā)育 1.視覺 新生兒已有視覺，能看15-20cm，3-4月出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，隨物水平轉(zhuǎn)動(dòng)，看自己的手，7-8月隨物垂直轉(zhuǎn)動(dòng)，8-9月有視深度感覺。 2.聽覺 新生兒有聽覺，3-4個(gè)月將頭轉(zhuǎn)向聲7-9個(gè)月能確定聲源，區(qū)別語言意義。 3.味覺 出生時(shí)味覺發(fā)育完善，4-5月對食物微小變化已很敏感，此期適時(shí)添加食物。 4.皮膚感覺 新生兒痛覺較遲鈍，觸覺、溫覺很靈敏 （三)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：①從上到下②從近到遠(yuǎn)③從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)④由粗大到精細(xì)⑤先取后舍 平衡與大運(yùn)動(dòng)： 抬頭3月抬頭較穩(wěn) 坐穩(wěn)7-8月 爬8-9月 獨(dú)走12-15個(gè)月 2．細(xì)動(dòng)作3-4月握持反射消失，6-7月出現(xiàn)換手，9-10月拇、食指拾物，12-15月亂涂畫。 （四)語言發(fā)育 語言是人類特有的高級神經(jīng)活動(dòng)，是表達(dá)思維、觀念的心理過程，是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段。 （五)心理活動(dòng)的發(fā)育 人的心理活動(dòng)包括：感覺、注意、記憶、思維、想象、意志、情緒、情感、性格等多方面. (六)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià) 1．智力測驗(yàn) ①篩查測驗(yàn) 丹fo發(fā)育篩查法 DDST 繪人實(shí)驗(yàn) 圖片詞匯測試PPVT ②診斷測驗(yàn) Gesell發(fā)育量表 Bayley嬰兒發(fā)育量表 Standford-Binet智能量表. 結(jié)果以智商(IQ)表示 Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPST) Wechsler兒童智能量表修訂版 （WISC-R) 智力低下分度 IQ 輕度 55-69 中度 40-54 重度 25-39 邊緣 70-84 極重 24以下 2．適應(yīng)性行為測試 獨(dú)立生活能力 運(yùn)動(dòng)能力 作業(yè) 交往 參加集體活動(dòng) 自我管理 第三章 兒童保健 一．兒童保健學(xué)的范圍和任務(wù) （一)兒童保健學(xué)的范圍 是研究自胎兒至青少年期的生長發(fā)育，社會(huì)心理發(fā)育，營養(yǎng)保健，疾病防治，健康促進(jìn)和兒科疾病的管理的一門綜合性學(xué)科，實(shí)質(zhì)上屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇 （二)兒童保健學(xué)的任務(wù) 1．研究兒童各年齡期生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，促進(jìn)小兒身心健康成長。 2．防治小兒常見病、多發(fā)病、減少發(fā)病率 3.降低小兒死亡率 二．各年齡期兒童保健重點(diǎn) （一)胎兒期及圍生期保健 1．預(yù)防遺傳性疾病及先天畸形 2．保證充足營養(yǎng)，給予孕母良好的生活環(huán)境，重視孕婦生理衛(wèi)生 3．盡可能避免妊娠期合并癥 4．注重產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷，預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染、 缺氧、窒息、低體重、顱內(nèi)出血等疾病，對發(fā)生疾病者予以特殊監(jiān)護(hù)和積極處理。 （二)新生兒期保健 1．出生時(shí)保健，包括室溫、呼吸道清理、消毒、生命體征監(jiān)測等； 2．日常新生兒護(hù)理、保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染； 3.預(yù)防接種 （三)嬰兒期保健 1．合理喂養(yǎng)，提倡純母乳喂養(yǎng)4-6月，防止消化營養(yǎng)失調(diào) 2．定期健康檢查，加強(qiáng)體格鍛煉 3．促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)發(fā)育 4．預(yù)防接種 （四)幼兒期保健 1．合理膳食 2．加強(qiáng)早期教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 3．定期檢查，預(yù)防疾病 4．預(yù)防事故 （五)學(xué)齡前期保健 1．合理喂養(yǎng) 2．學(xué)前教育 3．定期健康檢查 4．預(yù)防疾病，防止意外 （六)學(xué)齡期、青春期保健 1．創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和生活環(huán)境 2．培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，進(jìn)行法制教育 3．正確處理心理性問題 4．進(jìn)行性教育 5．增強(qiáng)體質(zhì)、鍛煉、營養(yǎng) 6．預(yù)防疾病及意外事故 三．兒童保健的具體措施 (一)護(hù)理 (二)營養(yǎng) (三)兒童心理衛(wèi)生:培養(yǎng)良好生活衛(wèi)生習(xí)慣及社會(huì)適應(yīng)性. (四)定期檢查健康 (五)體格鍛煉 (六)意外事故預(yù)防 (一)護(hù)理 1、居室 2、衣著 (二)營養(yǎng) 4-6月提倡純母乳喂養(yǎng)； 按時(shí)添加輔食； 營養(yǎng)平衡攝入，不偏食 (三)兒童心理衛(wèi)生 1、習(xí)慣培養(yǎng) （1)睡眠習(xí)慣 （2)進(jìn)食習(xí)慣 （3)排便習(xí)慣 2、社會(huì)適應(yīng)性培養(yǎng) （1)獨(dú)立能力 （2)控制能力 （3)意志 （4)社交能力 （5)創(chuàng)造能力 (四)定期檢查健康 1、新生兒訪視； 2、兒童保健門診 (五)體格鍛煉 1、戶外活動(dòng)； 2、皮膚鍛煉； 3、體育鍛煉。 (六)意外事故預(yù)防 1、窒息與異物吸入； 2、中毒； 3、外傷； 4、溺水與交通事故。 (七)計(jì)劃免疫（planned immunization) 1、定義：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序,有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種,以提高人群的免疫水平,達(dá)到控制和消滅傳染病的目的. 2、按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定 1歲內(nèi)嬰幼兒必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5種疫苗的接種。 3、基礎(chǔ)免疫接種時(shí)間 （1)卡介苗：出生24小時(shí)內(nèi) （2)乙型肝炎：出生時(shí)、出生1月、出生6月 （3) 脊髓灰質(zhì)炎疫苗：出生2月、3月、4月 （4) 白百破混合疫苗：出生3月、4月、5月 （5) 麻疹疫苗：出生8月 4、計(jì)劃免疫不良反應(yīng) （1)、卡介苗接種后2周局部紅腫，6-8周局部潰瘍，OT試驗(yàn)陽性，8-12周結(jié)痂； （2)、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗少數(shù)發(fā)生腹瀉； （3)、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、低熱； （4)、麻疹疫苗少數(shù)人在6-10天內(nèi)出現(xiàn)輕微的麻疹；
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| 小 結(jié) | 小兒年齡分期和各期的特點(diǎn) 體格生長的常用指標(biāo) | ||
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 小兒體格生長的常用指標(biāo)及測定的意義 | ||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 小兒神經(jīng)精神的發(fā)育 計(jì)劃免疫 | ||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||
