循環(huán)系統(tǒng)疾病
目的要求
一、掌握：
1、心力衰竭的臨床類(lèi)型、急慢性心衰的臨床表現(xiàn)。
2、心力衰竭的診斷和鑒別診斷。
3、慢性收縮性及舒張性心衰的治療方法，以及急性心力衰竭的搶救。
二、熟悉：
1、心力衰竭的病因與誘因。
2、心力衰竭病理生理特征。
教學(xué)內(nèi)容
[病因與發(fā)病機(jī)制] 闡明心衰的基本病因和誘發(fā)因素，通過(guò)原發(fā)性心肌損害及加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致心功能衰竭。
[病理與病理生理] 著重闡明心衰的代償機(jī)制、各種體液因子的作用、舒張功能不全的機(jī)制、心肌損害及心室重構(gòu)等幾種主要的病理生理變化。
[臨床表現(xiàn)] 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)慢性左、右心衰的癥狀、體征，急性左心衰的臨床表現(xiàn)。
[輔助檢查] 胸部x線、心臟超聲心動(dòng)圖，放射性核素、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等。
[診斷與鑒別診斷] 強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)對(duì)診斷的重要性，參考無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)心功檢查結(jié)果，作出心功能分級(jí)。
鑒別診斷：左心衰應(yīng)注意與支氣管哮喘鑒別。右心衰應(yīng)注意與心包積液、各種引起肝大、水腫的疾病鑒別。
[治療]
在明確治療原則和目的的基礎(chǔ)上，采取以下治療方法：
一、治療病因、消除誘因
二、一般治療
三、藥物治療
1、利尿劑的應(yīng)用：制劑的選擇和劑量，注意防止電解質(zhì)紊亂。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用：作用機(jī)制、制劑選擇和用法，注意事項(xiàng)。
3、正性肌力藥：洋地黃類(lèi)藥物藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥和用藥方法、劑量、毒性反應(yīng)和中毒的防治等。非洋地黃類(lèi)藥物種類(lèi)、適應(yīng)癥和用藥方法。
4、β受體阻滯制的應(yīng)用：應(yīng)用依據(jù)、制劑選擇和用法注意事項(xiàng)。
5、醛固酮受體拮抗劑的使用。
四、舒張性心力衰竭的治療措施
五、頑固性心力衰竭的原因及處理方法
急性心力衰竭
[病因及發(fā)病機(jī)制] 闡明常見(jiàn)病因，如心肌缺血、心臟負(fù)荷增加等使心肌收縮力減退，心排血量急劇減少，肺靜脈壓突然升高是引起急性心力衰竭的主要機(jī)制。
[臨床表現(xiàn)] 著重闡明急性肺水腫的癥狀和體征。
[診斷和鑒別診斷] 診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。本病主要應(yīng)與支氣管哮喘發(fā)作鑒別。
藥品數(shù)據(jù)[治療] 應(yīng)熟練掌握搶救方法：減輕心臟負(fù)荷、吸氧、嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑的選擇及注意事項(xiàng)。
教學(xué)方法
一、課堂教學(xué)利用多媒體、圖片、聲像材料等，初步認(rèn)識(shí)心力衰竭。
二、通過(guò)實(shí)際病例見(jiàn)習(xí)，加深對(duì)本病的理解。
目的要求
一、掌握：
1、心律失常的診斷方法，常見(jiàn)心律失常的心電圖特征。
2、常見(jiàn)心律失常藥物治療的制劑選擇及注意事項(xiàng)。
二、熟悉：
心律失常的發(fā)生機(jī)理和分類(lèi)。
三、了解：
1、心律失常的電生理檢查技術(shù)。
2、心律失常的電學(xué)治療原理與方法。
3、心律失常介入治療及外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖與生理功能。
二、心律失常的分類(lèi)：根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)理分為沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類(lèi)。
三、心律失常的發(fā)生機(jī)理：1、沖動(dòng)形成異常：自律性改變、觸發(fā)活動(dòng)。2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返激動(dòng)。
四、心律失常的診斷方法
1、病史與體征
2、心電圖檢查
3、動(dòng)態(tài)心電圖
4、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
5、食管心電圖
6、臨床心臟電生理檢查：適應(yīng)癥、方法、臨床意義
竇性心律失常
一、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯的病因、心電圖表現(xiàn)及治療方法。
二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因、診斷要點(diǎn)（臨床表現(xiàn)、心電圖異常、心電生理檢查)及治療原則。
房性心律失常
一、房性期前收縮：1、病因 ；2、心電圖表現(xiàn)； 3、治療方法。
二、房性心動(dòng)過(guò)速：1、病因 ；2、心電圖類(lèi)型及電生理特征 ；3、治療方法。
三、心房撲動(dòng)：1、病因 ；2、臨床表現(xiàn)； 3、心電圖特征； 4、治療方法：治療原發(fā)��；轉(zhuǎn)復(fù)為竇律；控制心室率。
四、心房顫動(dòng)：1、病因2、臨床表現(xiàn) 3、心電圖特征 4、治療原則與方法：急性心房顫動(dòng)的治療；慢性心房顫動(dòng)的治療；5、預(yù)防血栓并發(fā)癥。
房室交界性心律失常
一、房室交界區(qū)性期前收縮：1、病因 ；2、心電圖表現(xiàn)； 3、治療方法。
二、房室交界區(qū)性逸搏與心律：1、病因 ；2、心電圖表現(xiàn)； 3、治療方法。
三、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速：1、病因 ；2、心電圖表現(xiàn)； 3、治療方法。
四、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速：1、病因 ；2、臨床表現(xiàn)； 3、心電圖及電生理特征； 4、治療方法：控制發(fā)作；預(yù)防復(fù)發(fā)（藥物、射頻消融術(shù))。
1、病因 2、臨床表現(xiàn)3、心電圖及電生理特征 4、治療方法
心臟傳導(dǎo)阻滯
室性心律失常
一、室性期前收縮：1、病因；2、臨床表現(xiàn)；3、心電圖特征 ；4、治療方法。
二、室性心動(dòng)過(guò)速：1、病因；2、臨床表現(xiàn)； 3、心電圖及電生理特征； 4、治療方法：中止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。
三、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)：1、臨床表現(xiàn)； 2、心電圖特征； 3、搶救方法。
心臟傳導(dǎo)阻滯
一、房室傳導(dǎo)阻滯：
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、分類(lèi)及心電圖特征：一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯。
4、治療方法
二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：1、病因；2、臨床表現(xiàn)；3、心電圖表現(xiàn)：右束支阻滯、左束支阻滯等；4、治療方法。
教學(xué)方法
1、應(yīng)用多媒體講授心律失常的分類(lèi)、發(fā)生機(jī)理及各型心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖或電生理特征、治療方法。
2、心電圖識(shí)別。
3、臨床病例實(shí)習(xí)。
原發(fā)性高血壓
目的要求
一、掌握原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)和治療方法。
二、熟悉原發(fā)性高血壓的鑒別診斷，危險(xiǎn)度分層的識(shí)別與處理。
三、了解原發(fā)性高血壓流行病學(xué)情況，發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制。
教學(xué)內(nèi)容
[概述]
[血壓的分類(lèi)和定義] 正常血壓及原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)。
[流行病學(xué)] 闡述高血壓的發(fā)病情況。
[病因及發(fā)病機(jī)理] 講述交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗等引起血壓升高的病理機(jī)制。
[病理與病理生理] 基本病變是小動(dòng)脈的痙攣以至硬化，最后導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜損害。
[臨床表現(xiàn)] 癥狀、體征。
[并發(fā)癥] 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病變、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層。
[輔助檢查] 一般需做尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、超聲心動(dòng)圖等常規(guī)檢查。若病情需要，還應(yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血漿腎素活性測(cè)定、CT等特殊檢查。
[診斷與鑒別診斷] 1、根據(jù)血壓值達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。2、、根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素與靶器官損害情況進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。3、應(yīng)與各種繼發(fā)性高血壓鑒別：腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、主動(dòng)脈狹窄。
[治療]
一、明確治療原則與目的
二、治療方法
1、非藥物治療
2、藥物治療：主要介紹以下五類(lèi)降壓藥的機(jī)制、常用制劑、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)
(1)利尿劑：如雙氫克尿塞、袢利尿劑，保鉀利尿劑。
(2)β受體阻滯制：如美托洛爾、卡維洛爾等。
(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如卡托普利、培哚普利等。
(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：如氯沙坦、伊貝沙坦等。
三、降壓治療方案的確定
四、慢性并發(fā)癥的治療：對(duì)慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層等做相應(yīng)處理
五、高血壓急癥的治療：對(duì)高血壓危象、高血壓腦病、腦卒中、急性心力衰竭急癥等要明確治療原則，采�。�1、迅速降壓，2、糾正腦水腫、心力衰竭等措施
[預(yù)防]控制發(fā)病有關(guān)因素．定期普查血壓。
教學(xué)方法
1、課堂中運(yùn)用多媒體方法教學(xué)。
2、課后見(jiàn)習(xí)高血壓病人，對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則和藥物選擇進(jìn)行討論。
動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)
目的要求
一、掌握：
1、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的臨床表現(xiàn)。
2、冠心病的診斷和鑒別診斷。
3、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的治療。
二、熟悉：動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。
三、了解：冠心病的介入治療方法。
教學(xué)內(nèi)容
動(dòng)脈粥樣硬化
[概述] 定義、病因和發(fā)病情況。
[發(fā)病機(jī)制] 介紹目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制提出的幾種學(xué)說(shuō)：形成血栓學(xué)說(shuō)、脂質(zhì)侵潤(rùn)學(xué)說(shuō)、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)、內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)等。
[病理解剖和病理生理] 動(dòng)脈粥樣硬化的幾種病變類(lèi)型（脂質(zhì)條紋、纖維斑塊、復(fù)合病變)及其后果。病變分期。
[臨床表現(xiàn)] 根據(jù)不同器官的受累程度，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：1、主動(dòng)脈粥樣硬化；2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；3、腦動(dòng)脈粥樣硬化；4、腎動(dòng)脈粥樣硬化；5、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化；6、四肢動(dòng)脈粥樣硬化。
[輔助檢查] 血脂、血管多普勒、血管造影。
[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)患者年齡、危險(xiǎn)因素、不同器官受累的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查即可作出診斷。注意與其它原因引起的血管病變相鑒別。
[治療]
一、控制危險(xiǎn)因素。
二、應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物。
三、應(yīng)用調(diào)整血脂藥物：藥物種類(lèi)，作用特點(diǎn)，主要副作用。
四、應(yīng)用抗血小板或溶栓藥物。
五、介入和手術(shù)治療。
冠心病
[概述] 冠心病概念及發(fā)病情況。
[分型] 臨床分為五型 ①無(wú)癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌��；⑤猝死。
心絞痛
一、穩(wěn)定型心絞痛
[發(fā)病機(jī)制] 冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣，使血管供血不能滿(mǎn)足心肌需血，心肌急劇、暫時(shí)缺血缺氧。
[病理解剖與病理生理] 冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄或痙攣，心肌供血不足，發(fā)生心絞痛、甚至心臟功能障礙。
[臨床表現(xiàn)] 出現(xiàn)典型心絞痛，包括誘因、部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、放射部位及緩解方式等均具有一定的特征。
[輔助檢查] 靜息心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖，放射性核素檢查，選擇性冠狀動(dòng)脈造影、血管鏡檢查。
[診斷及鑒別診斷] 根據(jù)典型癥狀及心肌缺血的檢查結(jié)果可作出診斷。臨床上要與心臟神經(jīng)官能癥、其它原因引起的胸痛鑒別。
[治療] 主要措施有： 一般治療；發(fā)作時(shí)的治療；緩解期治療；介入治療；外科手術(shù)治療。
二、不穩(wěn)定型心絞痛
[發(fā)病機(jī)制] 主要是不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽裂隙伴血小板聚集及（或)刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心絞痛。
[臨床表現(xiàn)] 胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但不一定有誘因、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、程度較重。
[治療] 一般處理；緩解疼痛；抗凝治療；介入治療；外科手術(shù)治療。
心肌梗死
[概述] 國(guó)內(nèi)外發(fā)病情況。
[病因與發(fā)病機(jī)制] 主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、斑塊出血使冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，血流中斷，心肌發(fā)生缺血性壞死。
[病理解剖與病理生理] 冠狀動(dòng)脈病變：程度，部位。心肌病變：心肌呈缺血性壞死，可產(chǎn)生心律失常，泵衰竭或心源性休克。
[臨床表現(xiàn)] 1、先兆；2、癥狀與體征：疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭。
[輔助檢查]
一、心電圖：特征性改變、動(dòng)態(tài)演變、定位診斷
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉；
2、血清心肌壞死標(biāo)記物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB、SGOT、LDH及其同功酶等顯著升高并呈動(dòng)態(tài)變化。
三、放射性核素檢查
四、超聲心動(dòng)圖檢查
[診斷及鑒別診斷] 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變、血清心肌壞死標(biāo)記物升高可作出診斷。應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：1、心絞痛2、急性非特異性心包炎 3、急性肺動(dòng)脈栓塞4、急腹癥5、主動(dòng)脈夾層破裂。
[并發(fā)癥] 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后綜合怔。
[治療] 1、監(jiān)護(hù)及一般治療2、解除疼痛3、再灌注心肌（溶栓療法、介入治療、緊急主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))4、治療心律失常5、治療心力衰竭6、控制休克7、其它治療8、并發(fā)癥的處理9、恢復(fù)期治療。
無(wú)癥狀性心肌缺血
[概念]
[臨床表現(xiàn)]
[診斷及鑒別診斷]
[治療]
缺血性心肌病住院醫(yī)師
[概念]
[病理]
[臨床表現(xiàn)]
[診斷及鑒別診斷]
[治療]
猝死
[概念]
[發(fā)病機(jī)制]
[臨床表現(xiàn)]
[治療]
教學(xué)方法
一、課堂講授，采用多媒體技術(shù)，結(jié)合病理圖片、心電圖等進(jìn)行講解。
二、臨床見(jiàn)習(xí)，接觸心絞痛、心肌梗死病人，熟悉診斷與治療方法。
心臟瓣膜病
目的要求
一、掌握心臟二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方法。
二、熟悉本病病因及常見(jiàn)并發(fā)癥。
三、了解本病介入治療、手術(shù)治療的適應(yīng)癥。
教學(xué)內(nèi)容
概述：常見(jiàn)病因，病變好發(fā)部位，發(fā)病情況。
[病因] 最常見(jiàn)的原因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022915_77125.shtml" target="_blank">風(fēng)濕熱。
[病理與病理生理] 二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連、融合、形成狹窄。二尖瓣狹窄使左房室跨瓣壓及左心房壓升高；左房壓升高使肺循環(huán)壓力上升；肺動(dòng)脈高壓加重右心室負(fù)荷，產(chǎn)生右心衰竭。
[臨床表現(xiàn)]
癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯血，聲嘶。
體征：1、二尖瓣狹窄的體征：心尖部舒張期震顫，舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可有二尖瓣開(kāi)放拍擊音；2、肺動(dòng)脈高壓的體征：肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂，可有Graham-steell雜音；3、右心長(zhǎng)大及右心衰竭的體征。
[輔助檢查] 心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查等。其中超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)本病的診斷最為重要。
[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，尤其是心尖部舒張期隆隆樣雜音，M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉呈城垛樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)的特征性表現(xiàn)可作出診斷。應(yīng)與心尖部產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音的其他原因，如左房粘液瘤等鑒別。
[并發(fā)癥] 心房顫動(dòng)、急性肺水腫、右心衰竭、肺部感染、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎。
[治療]
1、一般治療。
2、各種并發(fā)癥的治療。
3、內(nèi)科介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)的適應(yīng)癥與基本方法。
4、外科手術(shù)治療：二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥。
[病因]
1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病，為我國(guó)最常見(jiàn)原因
2、老年退行性改變
3、冠心病
4、二尖瓣脫垂
5、腱索斷裂
6、左心室顯著擴(kuò)大
7、感染性心內(nèi)膜炎
[病理解剖] 二尖瓣粘連、融合、縮短；瓣環(huán)擴(kuò)大；腱索過(guò)長(zhǎng)、斷裂；乳頭肌功能失調(diào)等。
[病理生理]
急性：左心室射出的血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口返流入左心房，左心房壓升高導(dǎo)致肺淤血-肺動(dòng)脈高壓-急性左心衰竭；
慢性：左心室舒張末期負(fù)荷加重-左心室擴(kuò)大-慢性左心衰竭-慢性全心衰竭。
[臨床表現(xiàn)]
二尖瓣口關(guān)閉不全的表現(xiàn)：心尖部收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，第一心音減弱。
心力衰竭的表現(xiàn)：急性期可出現(xiàn)急性左心衰，慢性期常表現(xiàn)為慢性全心衰。
[輔助檢查] 心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、左心室造影。
[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)心尖部收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，結(jié)合輔助檢查結(jié)果可作出診斷。應(yīng)與室間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全等鑒別。
[并發(fā)癥] 心房顫動(dòng)可見(jiàn)于3/4的患者，感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見(jiàn)，也可發(fā)生急性肺水腫、右心衰竭、栓塞。
[治療] 一般治療，并發(fā)癥治療，手術(shù)治療，二尖瓣修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥。
[病因]
1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病
2、先天性畸形
3、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄
[病理解剖與病理生理]
[臨床表現(xiàn)]
1、癥狀：勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥。
2、體征：主動(dòng)脈區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣雜音伴收縮期震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。
[輔助檢查] X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖，心導(dǎo)管。
[診斷與鑒別診斷] 主動(dòng)脈區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣雜音伴收縮期震顫是診斷的主要根據(jù)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖結(jié)果可確診。應(yīng)與先天性主動(dòng)脈瓣上或瓣下狹窄，肥厚型梗阻性心肌病相鑒別。
[并發(fā)癥] 心律失常、心臟性猝死、左心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。
[治療] 藥物治療：糾正心律失常、心力衰竭。介入治療：經(jīng)皮氣囊成形術(shù)等。外科手術(shù)治療：瓣膜置換術(shù)。
[病因]
急性：感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣撕裂。
慢性：常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)心病、其次感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、主動(dòng)脈粘液樣變性、梅毒性主動(dòng)脈炎、Marfan綜合癥等亦可引起。
[病理生理]
急性：舒張期血液從主動(dòng)脈返流入左心室，左心室容量負(fù)荷急劇增加，急性左心衰竭。
慢性：左心室容量負(fù)荷逐漸增加，左心室擴(kuò)張-慢性左心衰竭。
[臨床表現(xiàn)] 左心室擴(kuò)大；主動(dòng)脈瓣區(qū)或副區(qū)舒張期哈氣樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱；周?chē)苷麝?yáng)性；急性或慢性左心衰竭表現(xiàn)。
[輔助檢查] x線，心電圖、超聲心動(dòng)圖。
[診斷與鑒別診斷] 主動(dòng)脈瓣區(qū)或副區(qū)舒張期哈氣樣雜音，結(jié)合臨床表現(xiàn)和多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果可作出診斷．應(yīng)與肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全(Graham-steell雜音)及主動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全相鑒別。
[治療] 內(nèi)科治療。外科瓣膜置換術(shù)。
三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣病變：發(fā)生率均較低。
多瓣膜病變
常見(jiàn)的有：二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全。
教學(xué)方法
一、課前預(yù)習(xí)。
二、課中采用多媒體方法，對(duì)各種瓣膜損害的病理變化，X線、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)予以講解、演示。
三、課后檢查病人，尤其是聽(tīng)診二尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜損害的雜音。
感染性心內(nèi)膜炎
目的要求
一、掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
二、熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因及易患因素。
三、了解感染性心內(nèi)膜炎的病理特點(diǎn)、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎特點(diǎn)。
教學(xué)內(nèi)容
自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎
[病因] 亞急性者主要由草綠色鏈球菌引，急性者主要由金黃色葡萄球菌引起。
[發(fā)病機(jī)制]
亞急性：血液動(dòng)力學(xué)異常、非血栓性心內(nèi)膜病變、暫時(shí)性菌血癥、細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物。
急性：循環(huán)中細(xì)菌量大、毒力強(qiáng)，侵襲心臟瓣膜。
[病理解剖] 心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散；贅生物脫落栓塞；血源性播散；免疫系統(tǒng)激活。
[臨床表現(xiàn)] 發(fā)熱，貧血，心臟雜音變化，周?chē)懿∽�，可發(fā)生多個(gè)臟器栓塞。
[并發(fā)癥] 心臟并發(fā)癥；細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；遷徙性膿腫；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；腎臟并發(fā)癥。
[輔助檢查] 血象、尿常規(guī)、胸部x線檢查、超聲心動(dòng)檢查，血培養(yǎng)陽(yáng)性為確診本病的主要依據(jù)。
[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)心臟病史，臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)贅生物可作出診斷．應(yīng)與風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。
[治療] 1、抗生素：強(qiáng)調(diào)早期、強(qiáng)力、足量、長(zhǎng)療程應(yīng)用的重要性。2、外科手術(shù)指征。
人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎
簡(jiǎn)介臨床特點(diǎn)。
教學(xué)方法
課堂講授，臨床實(shí)例學(xué)習(xí)。
心肌疾病
目的要求
一、掌握原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病和心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。
二、熟悉心肌病和心肌炎的病因與分類(lèi)。
三、了解特異性心肌�。ň凭孕募〔 a(chǎn)期心肌病、藥物性心肌病、克山病)。
教學(xué)內(nèi)容
簡(jiǎn)介定義、分型、發(fā)病情況。
擴(kuò)張型心肌病
[病因] 尚不完全清楚，與病毒感染，免疫損傷，家族遺傳等因素有關(guān)。
[病理] 心腔擴(kuò)張，心壁變薄，可有附壁血栓。
[臨床表現(xiàn)] 1、心臟擴(kuò)大；2、充血性心力衰竭；3、心律失常；4、栓塞。
[輔助檢查] 1、心臟X線；2、心電圖；3、超聲心動(dòng)圖；4、心血管造影及心導(dǎo)管檢查；5、心內(nèi)膜心肌活檢。
[診斷與鑒別診斷] 臨床有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心律失常、超聲心動(dòng)圖有心臟擴(kuò)大、心臟搏動(dòng)減弱，能除外其他原因心臟病者即可考慮本病。
應(yīng)與風(fēng)心病、心包積液，冠心病、心肌炎等鑒別。
[治療]
一、一般治療
二、對(duì)癥治療：糾正心律失常，心力衰竭。
三、介入治療：植入DDD起搏器。
[病因] 目前多認(rèn)為系常染色體顯性遺傳所致。
[病理] 心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂，心壁增厚。
[臨床表現(xiàn)] 心悸，胸痛，呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，部分猝死。
[輔助檢查] 1、心臟X線；2、心電圖；3、超聲心動(dòng)圖；4、心血管造影及心導(dǎo)管檢查；5、心內(nèi)膜心肌活檢。
[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖有心臟心壁增厚、能除外其他原因心肌肥厚者即可考慮本病。
應(yīng)與高血壓心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄等鑒別。
[治療]
一、一般治療
二、對(duì)癥治療：糾正心律失常，心力衰竭。
三、遲緩肥厚心�。害率荏w阻滯劑，鈣拮抗劑。
四、介入治療：植入DDD起搏器。
五、手術(shù)治療
簡(jiǎn)要介紹其概念及臨床特征。
致心律失常型右室心肌病
簡(jiǎn)要介紹其概念及臨床特征。
特異性心肌病
通過(guò)見(jiàn)習(xí)了解酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、藥物性心肌病．克山病的臨床特點(diǎn)。
心肌炎
[病因] 原因較多，常為病毒感染。
[發(fā)病機(jī)理及病理]
[臨床表現(xiàn)] 病毒性心肌炎發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染癥狀，之后出現(xiàn)心肌受損的表現(xiàn)。
[輔助檢查] 1、化驗(yàn)室檢查；2、心電圖；3、X線檢查；4、病毒及血清學(xué)檢查。
[診斷要點(diǎn)] 1、3周內(nèi)有病毒感染史；2、心律失常；3、心肌損害的血清標(biāo)志物升高；病毒學(xué)依據(jù)。
[治療]
教學(xué)方法
一、課堂講授；典型病側(cè)示教和討論。
二、運(yùn)用多媒體顯示病理標(biāo)本幫助同學(xué)了解本病的病理特點(diǎn)。
心包疾病
目的要求
一、掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。
二、熟悉心包炎的常見(jiàn)病因及其特點(diǎn)。
三、了解心包炎的病理生理變化。
教學(xué)內(nèi)容
[病因] 非特異性、感染（病毒、細(xì)菌)、自身免疫、腫瘤、代謝疾病為常見(jiàn)病因，國(guó)內(nèi)結(jié)核感染仍居首位。
[病理] 主要為纖維蛋白性(干性)與滲出性(濕性)兩種改變。
[病理生理] 以心包積液-心臟壓塞-心輸出量下降為主要病理生理改變。
[臨床表現(xiàn)]
1、纖維蛋白性心包炎：胸痛、心包摩擦音。
2、滲出性心包炎：呼吸困難、血壓低、脈壓小、奇脈、心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)、體循環(huán)淤血等心臟壓塞表現(xiàn)。
[輔助檢查]
1、超聲心動(dòng)圖為確定心包積液的可靠檢查。
2、血象、血沉、心電圖、X線，心包穿刺液檢查及心包活檢。
[診斷與鑒別診斷]
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其它檢查，尤其是心包液檢查，作出可能的病因及病理診斷。
注意與擴(kuò)張型心肌病、冠心病等鑒別。
[治療] 病因冶療、心包穿刺抽液、外科治療的適應(yīng)癥。
慢性縮窄性心包炎
[病因] 多繼發(fā)于急性心包炎，國(guó)內(nèi)以結(jié)核性居首位。
[病理] 心包的臟層、壁層增厚、粘連，心臟大小正常、偶可較小。
[病理生理] 心包縮窄-心臟舒張受限-舒張期充盈減少-心輸出量下降。
[臨床表現(xiàn)] 呼吸困難、體循環(huán)淤血，心音弱、心包叩擊音。
[輔助檢查] X線，靜脈壓測(cè)定、心電圖、超聲心動(dòng)圖及右心導(dǎo)管檢查。
[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查作出診斷。應(yīng)與充血性心力衰竭、肝硬化、限制型心肌病等鑒別。
[治療] 早期手術(shù)。
教學(xué)方法
采用多媒體，結(jié)合X線、心電圖，超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行課堂講授。
