內(nèi)科學教研室教案
授課時間：2006 年 9月 4日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學 | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學 | |||
| 授課教師 | 王澤衛(wèi) | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 1 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高，主編.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社2004 李文敬.等，主編.:實用風濕病學.山東:山東科學技術出版社2001 孫瑛，主編:現(xiàn)代風濕病診療手冊.北京:北京大學出版社2002 | |||||||
| 目的與要求： 1.掌握類風濕性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷。 2. 2.熟悉鑒別診斷及治療原則。 3.了解病因、發(fā)病機制及病理特點。 | ||||||||
| 教學內(nèi)容與時間安排、教學方法： 教學內(nèi)容與時間安排： 1. 概述：簡述類風濕性關節(jié)炎的概念及發(fā)病情況，2分鐘。 2. 病因、發(fā)病機制與病理特點，6分鐘。 3. 臨床表現(xiàn)，10分鐘。 4. 輔助檢查，5分鐘。 5. 診斷與鑒別診斷，10分鐘。 6. 治療原則，7分鐘。 教學方法：課堂講授,多媒體幻燈圖文結(jié)合,啟發(fā)式輔以提問. | ||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點 重點： 類風濕性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷。 難點： 發(fā)病機制及病理特點。 多媒體幻燈示教，類風濕性關節(jié)炎患者典型圖片加深認識，深入淺出啟發(fā)式講解。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 |
| 概述： 類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性對稱性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，類風濕性關節(jié)炎的主要病理改變?yōu)榛ぱ�，侵及軟骨和骨，造成關節(jié)破壞，終致關節(jié)畸形，導致關節(jié)功能喪失。本病呈全球性分布，我國患病率0.32%--0.36%，歐美為1%。 ， 病因： 類風濕性關節(jié)炎病因不明，可能與感染因子，遺傳因素（如家族發(fā)病、易感基因)，其它：寒冷、疲勞、精神刺激等有關。 發(fā)病機制及病理特點： RA雖原始的抗原至今不明，但RA是由免疫介導發(fā)生關節(jié)滑膜炎。 臨床表現(xiàn)： 女性3倍于男性，在成人任何年齡都可發(fā)病，緩慢隱匿起病，常先于關節(jié)癥狀前出現(xiàn)低熱、乏力、全身不適、消瘦等。 1關節(jié)表現(xiàn)：晨僵→痛與壓痛→關節(jié)腫脹→關節(jié)畸形→關節(jié)功能障礙。 關節(jié)功能障礙分四級 2關節(jié)外關節(jié)： ⑴類風濕結(jié)節(jié) ⑵類風濕血管炎 ⑶肺胸膜 ⑷心包炎 ⑸胃腸道 ⑹腎 ⑺神經(jīng)系統(tǒng) ⑻血液系統(tǒng) 輔助檢查： 1一般檢查：血、尿常規(guī)、SR。 2自身抗體：RF、抗CCP。 3補體 4 X線：RA分期， 5影像學檢查：CT及MRI 診斷與鑒別診斷：
診斷： 根據(jù)美國風濕病學會1987年的修定標準7項診斷標準符合4項即可診斷RA。 對一些早期或不典型患者還需結(jié)合臨床綜合考慮。 鑒別診斷： 1. 強直性脊柱炎 2. 骨性關節(jié)炎 3. SLE。 4. 風濕性關節(jié)炎 治療： 治療目的：控制關節(jié)炎及關節(jié)外癥狀，控制病情進展保持關節(jié)功能防止關節(jié)畸形，修復受損關節(jié)，恢復功能改善生活質(zhì)量。 治療措施： 1一般治療：活動期休息，急性期關節(jié)制動，恢復期功能鍛煉等。 2藥物治療： ⑴非甾體抗炎藥（NSAID)：為一線藥，能緩解癥狀但不能控制發(fā)展，實用于早期活動性RA。 ⑵改變病情抗風濕藥（DMARD)：能阻止關節(jié)結(jié)構的破壞，但不能消除滑膜炎癥反應。 ⑶激素使用：不做首選，用于多關節(jié)持續(xù)性滑膜炎，全身癥狀突出而上述治療無效者。 3外科治療：矯正關節(jié)畸形，改善關節(jié)功能。
| 醫(yī)學全.在線 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈列表 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 | 2分鐘， 2分鐘， 列表簡介滑膜炎的形成，4分鐘， 10分鐘 列表，典型照片結(jié)合，重點講解， 簡要闡述，主要X分期，5分鐘 4分鐘 6分鐘 7分鐘 舉出代表性藥物 |
| 小 結(jié) | 類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性對稱性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，類風濕性關節(jié)炎的主要病理改變?yōu)榛ぱ�，侵及軟骨和骨，造成關節(jié)破壞，終致關節(jié)畸形，導致關節(jié)功能喪失。 根據(jù)美國風濕病學會1987年的修定標準7項診斷標準符合4項即可診斷RA。 治療以非甾體抗炎藥+改變病情抗風濕藥（DMARD)為主，重者可使用激素。 |
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 類風濕性關節(jié)炎主要侵犯哪些關節(jié)？最終預后是什么？
類風濕性關節(jié)炎X線檢查分幾期？ |
| 下 次 課 預 習 要 點 |
|
| 實 施 情 況 及 分 析 |
