骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理
【目的要求】
一、了解急性化膿性骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療
二、掌握急性化膿性骨髓炎的護(hù)理
【學(xué)習(xí)內(nèi)容】
一、急性化膿性骨髓炎
1．病因
急性化膿性骨髓炎是由于骨髓內(nèi)受到血源性細(xì)菌感染而引起的急性炎癥。多見于兒童，男性多于女性，感染病灶主要發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端。80%的致病菌是金黃色的葡萄球菌，約16%為乙型鏈球菌，其余為白色葡萄球菌。
2．評(píng)估
（1)癥狀與體征 常見于兒童及體質(zhì)虛弱者，有感染病灶史或局部外傷史，起病急。局部疼痛、高燒、體溫39℃以上、全身不適、食欲減退。患處皮溫增高、紅腫、深壓痛、周圍肌肉出現(xiàn)痙攣、活動(dòng)受限。如膿液穿破皮膚自由排出，則全身癥狀好轉(zhuǎn)，否則病情可加重，導(dǎo)致敗血癥，發(fā)生休克。
（2)實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增多為主。
3．護(hù)理措施
（1)注意生命體征的觀察。
（2)注意體液平衡。
（3)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)石膏固定或皮牽引限制患肢活動(dòng)，有利于減輕疼痛，以防病理性骨折、脫位。
（4)預(yù)防感染。大劑量抗生素治療時(shí)，必須注意藥物副作用及毒性反應(yīng)。
（5)急性炎癥控制后，應(yīng)及早作功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，促進(jìn)骨質(zhì)早日修復(fù)。
m.52667788.cn/zhicheng/二、慢性化膿性骨髓炎
1．病因
慢性化膿性骨髓炎絕大多數(shù)由急性化膿性骨髓炎演變而來(lái)。因原發(fā)病灶未完全消失，當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)或局部受傷后，刺激原病灶急性發(fā)作。
2．癥狀與體征 全身為慢性病變，如蒼白、消瘦。局部肢體可增粗變形，皮膚色暗、薄易破潰或形成潰瘍，愈合緩慢，患肢肌肉萎縮，鄰近關(guān)節(jié)可有攣縮性運(yùn)動(dòng)障礙。少數(shù)病人可同時(shí)并發(fā)關(guān)節(jié)炎或病理性骨折，造成患肢功能障礙。
3．處理
以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。
（1)手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。
（2)手術(shù)禁忌證：慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時(shí)宜切開引流。大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者不宜。
4．護(hù)理措施
（1)滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需要，以增加機(jī)體抵抗力。
（2)患肢固定關(guān)節(jié)不能活動(dòng)時(shí)應(yīng)練習(xí)肌肉的等長(zhǎng)收縮，未固定的關(guān)節(jié)如無(wú)禁忌應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。
（3)全身作引體向上、抬臀、深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、改善心肺功能，減少并發(fā)癥。
（4)切開引流的護(hù)理同急性骨髓炎。
1．病因 本病常見于兒童，髖及膝關(guān)節(jié)常為好發(fā)部位。細(xì)菌自身體其它部位的化膿病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也可能是關(guān)節(jié)附近的化膿性骨髓炎直接侵犯所致。也可因外傷，細(xì)菌直接進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)而引起。最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌。
2．癥狀與體征 起病急，有全身不適、食欲減退、高熱寒戰(zhàn)，急性感染等全身癥狀�；贾P(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。在淺表關(guān)節(jié)如膝、肘、踝關(guān)節(jié)局部癥狀明顯，患側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大及有壓痛。深部關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)局部腫脹，關(guān)節(jié)處于屈曲、外展外旋位，伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射疼痛，在肩關(guān)節(jié)，患肢處于半外展位，腋部膿腫形成。
3．護(hù)理措施
（1)觀察牽引是否有效，有無(wú)血管神經(jīng)受壓癥狀。
（2)石膏固定，以促使患部休息，防止感染擴(kuò)散。應(yīng)觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)。臥床時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)定時(shí)給予翻身，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。并鼓勵(lì)病人做患肢肌肉主動(dòng)收縮和指（趾)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。防止遠(yuǎn)端水腫www.med126.com。
（3)急性炎癥期，患肢可作股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)功能；急性炎癥消腿后，關(guān)節(jié)未明顯破壞者，體溫平穩(wěn)后2周，即可鼓勵(lì)病人逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈功能練習(xí)。
（4)其余同急性骨髓炎的護(hù)理措施。
結(jié)核菌通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)侵入骨或關(guān)節(jié)而造成一系列的病理變化，產(chǎn)生臨床癥狀，稱為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。此病大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌通過(guò)血液或淋巴感染，少數(shù)可以從鄰近病灶直接蔓延。好發(fā)于青壯年。部位以脊柱最為多見，其次為膝、髖關(guān)節(jié)。在四肢骨和關(guān)節(jié)結(jié)核中，關(guān)節(jié)結(jié)核居多。
1．病因
（1)全身因素 過(guò)于勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、患有其它慢性疾病等，使全身抵抗力下降，容易感染結(jié)核。
（2)局部因素 慢性勞損和外傷可降低局部抵抗力，而易誘發(fā)結(jié)核病。
2．分類
（1)單純骨結(jié)核
（2)單純滑膜結(jié)核
（3)全關(guān)節(jié)結(jié)核
3．評(píng)估
（1)主要不適和表現(xiàn)
全身癥狀 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性疾病，發(fā)病多較緩且不明顯，極少數(shù)為急性發(fā)病。病人有低熱、倦怠、食欲減退和體重減輕。
局部癥狀與體征 早期可有關(guān)節(jié)腫脹、不適，而功能障礙或肌肉萎縮不明顯。晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至發(fā)生畸形或強(qiáng)直。位置淺表的關(guān)節(jié)易發(fā)現(xiàn)，而深部的關(guān)節(jié)不易發(fā)現(xiàn)，在一定時(shí)期出現(xiàn)膿腫，破潰形成竇道，流出膿液或壞死骨，膿腫也可沖破空腔臟器形成內(nèi)瘺。有時(shí)也可出現(xiàn)竇道的混合感染加重癥狀。
（2)輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查 在活動(dòng)期，血沉多增快，白細(xì)胞正�；蛏栽龈撸Ｓ休p度貧血�；旌细腥緞t白細(xì)胞明顯增多。
4．護(hù)理措施
（1)心理護(hù)理。減輕焦慮和急躁。
（2)活動(dòng)與休息 病人應(yīng)保證充足的睡眠及休息，并適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)全身鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
（3)增加營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。
（4)防止褥瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
（5)應(yīng)觀察抗拮核藥物反應(yīng)。
【實(shí)習(xí)方法】
老師選擇典型病例講解，學(xué)生分組評(píng)估病人，提出主要護(hù)理診斷措施，老師總結(jié)。
【思考題】
1. 急性骨髓炎的癥狀與體征。
2. 慢性骨髓炎的護(hù)理。
