腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理
【目的要求】
一、掌握腰椎間盤突出癥概念
二、掌握頸椎病的概念
三、熟悉頸椎病、腰椎間盤突出癥的治療
四、掌握頸椎病、腰椎間盤突出癥的護(hù)理
【學(xué)習(xí)內(nèi)容】
一、腰椎間盤突出癥
學(xué)習(xí)本病的難點(diǎn)是應(yīng)熟悉腰椎間盤、神經(jīng)根的解剖，掌握腰椎間盤突出癥的典型癥狀和體征。
腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾而引m.52667788.cn起的一組臨床綜合征。腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，是在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上經(jīng)受外力而引起的。其發(fā)生的病理基礎(chǔ)是椎間盤退行性變，髓核含水量減少，彈性下降，抗負(fù)荷能力減弱。腰椎間盤突出癥與遺傳、人種等也有一定關(guān)系。
腰椎間盤突出以L4/5間隙發(fā)病率最高，其次為L(zhǎng)5/S1，突出方向以沒有后縱韌帶保護(hù)的后外側(cè)為最常見。
腰椎間盤突出癥典型的臨床表現(xiàn)為腰疼和坐骨神經(jīng)疼。查體的陽性體征根據(jù)突出的節(jié)段不同而有不同的表現(xiàn)：L4/5間盤突出L5神經(jīng)根受損，表現(xiàn)為小腿外側(cè)、足背的針刺覺減退，伸踇肌力減弱；L5/S1間盤突出則表現(xiàn)為小腿后則、足底及足背外緣的感覺減退，跟腱反射減弱或消失；共有的體征有直腿抬高試驗(yàn)陽性等。此外，巨大的中央型突出會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受損。
根據(jù)病史、癥狀、體征及X光片上相應(yīng)節(jié)段的退行性改變可做出初步診斷；結(jié)合CT、MRI或脊髓造影來確定診斷。
腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)經(jīng)保守治療而痊愈，只有20%左右的患者需手術(shù)治療。絕對(duì)臥床休息及腰背肌鍛煉對(duì)于初次發(fā)作或病程較短的患者有良好的療效；牽引、按摩、理療及服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥均可以幫助改善癥狀。如果出現(xiàn)大小便功能障礙或者出現(xiàn)足下垂，均是急診手術(shù)的指證。
二、頸椎病
頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))受累，而引起相應(yīng)的癥狀和體征。
頸椎病發(fā)生的基本原因是由于頸椎間盤的退行性改變。發(fā)育性頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化是頸椎病發(fā)生的重要前置因素，外傷是頸椎病發(fā)生的誘因。
頸椎病習(xí)慣上分為四種類型，即神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感型。其中神經(jīng)根型發(fā)病率最高，脊髓型引起的臨床后果最嚴(yán)重。神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為頸肩疼、雙上肢麻木、疼痛或無力，有時(shí)能感覺到放電樣串痛；體征呈現(xiàn)上肢相應(yīng)神經(jīng)根性的感覺減退、過敏或其他異常感覺，肌力降低及腱反射減弱，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)也常為陽性。脊髓型發(fā)病率次之，表現(xiàn)為頸脊髓受損的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)（尤其是下肢)，病理征陽性，肌張力增高，下肢痙攣性癱，軀體有感覺障礙平面，可有括約肌功能障礙。交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要由頸椎不穩(wěn)定刺激頸交感神經(jīng)所引起，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼干、心慌、記憶力減退及雙手發(fā)涼蒼白等，有時(shí)還表現(xiàn)為出汗異常。過伸過屈位X線平片可見頸椎呈節(jié)段性不穩(wěn)定。多數(shù)椎動(dòng)脈型患者表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，主要為頸性眩暈、頭痛、猝倒、視覺障礙及平衡障礙共濟(jì)失調(diào)等。猝倒的特點(diǎn)為下肢突然無力意識(shí)一直清楚。頸性眩暈是指眩暈的發(fā)作與頸椎的活動(dòng)有密切關(guān)系。
頸椎病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面，非手術(shù)治療的方法主要包括牽引、理療、藥物等，手術(shù)治療包括頸前路間盤切除減壓椎間植骨融合術(shù)和頸后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)。脊髓型頸椎病一旦診斷確立，應(yīng)盡早手術(shù)治療；其他三型頸椎病主要是保守治療。
【實(shí)習(xí)方法】
老師選擇典型病例講解，學(xué)生分組評(píng)估病人，提出主要護(hù)理診斷措施，老師總結(jié)。
【思考題】
1. 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。
2. &nbwww.med126.comsp; 頸椎病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。
