骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理
【目的要求】
一、掌握骨折的定義
二、了解骨折的病因
三、了解骨折的分類
四、熟悉骨折的評(píng)估、愈合過(guò)程、并發(fā)癥及影響骨折愈合因素
五、熟悉骨折的急救處理
六、掌握骨折病人的護(hù)理措施
七、掌握關(guān)節(jié)脫位的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理
【學(xué)習(xí)內(nèi)容】
一、概述
1．定義 骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱之為骨折。
2．病因
（1)直接暴力：外界暴力直接作用的部位發(fā)生骨折，常合并軟組織損傷或有開(kāi)放傷口。
（2)間接暴力：外力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用造成骨折發(fā)生在作用點(diǎn)以外的部位。
（3)牽拉暴力：指肌肉突然強(qiáng)烈收縮造成骨折，常稱撕脫骨折。
（4)骨骼病變：在原有骨病的基礎(chǔ)上，因輕微的外力，或在正常活動(dòng)中發(fā)生的骨折，這種骨折稱病理性骨折。
（5)積累勞損：長(zhǎng)期的慢性應(yīng)力集中作用于骨骼，造成的骨折稱為疲勞骨折。
3．分類
（1)根據(jù)骨折端是否與外界相通分類
①閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不相通。
②開(kāi)放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破損，骨折端與外界相通。
（2)根據(jù)骨折斷裂的程度分類
①不完全骨折：骨的連續(xù)性或完整性僅有部分中斷。
②完全性骨折：骨的連續(xù)性或完整性全部中斷。常常出現(xiàn)骨折端的移位，包括成角、重疊、分離、側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位五種形態(tài)。
（3)根據(jù)骨折線的形態(tài)分類
①裂縫骨折 ②青枝骨折
③橫斷骨折 ④斜形骨折
⑤螺旋骨折 ⑥粉碎骨折
⑦嵌插骨折 ⑧骨骺分離
⑨壓縮骨折 ⑩凹陷骨折
（4)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類
①穩(wěn)定骨折 復(fù)位固定后不易再移位的骨折。
②不穩(wěn)定骨折 復(fù)位外固定后骨折斷端仍然容易再移位。
4．骨折的評(píng)估
（1)全身表現(xiàn)：一般性的骨折，無(wú)明顯全身表現(xiàn)，但嚴(yán)重骨折及骨折合并重要器官損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致全身病理改變，病人出現(xiàn)全身癥狀。因此要注意觀察病人的全身情況，警惕有些合并損傷的性質(zhì)和程度。
（2)局部癥狀與體征
①骨折的特殊體征： a．畸形 b．反�；顒�(dòng) c．骨擦音或骨擦感
②骨折的其他癥狀與體征： a．疼痛與壓痛 b．局部腫脹與淤斑
c．功能障礙
（3)骨折的X線檢查：骨折的診斷主要依靠病史及體征，但X線檢查能進(jìn)一步明確骨折端的形態(tài)及移位情況。X線攝片檢查時(shí)必須包括正、側(cè)位片，并須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)還要加攝特定位置或健側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)比X線片。
（4)CT掃描：可以更準(zhǔn)確的了解骨折移位情況。
5．骨折的愈合過(guò)程
（1)血腫機(jī)化期：骨折后，骨斷端及周圍軟組織內(nèi)血腫形成。幾天內(nèi)，新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血腫，繼而形成纖維組織并逐漸增多，把骨折兩端連在一起，達(dá)到纖維愈合。這一過(guò)程約需2-3周。
（2)骨痂形成期：骨斷端通過(guò)骨膜的成骨細(xì)胞形成骨樣組織，并逐漸鈣化，稱為骨膜內(nèi)骨化，分別形成內(nèi)骨痂和外骨痂。內(nèi)骨痂、外骨痂及橋梁骨痂三者會(huì)集融合，成為骨斷端的支持，達(dá)到骨折的臨床愈合期，此期約從傷后3周開(kāi)始。
（3)骨痂改造塑形期：隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷地得到加強(qiáng)和改造；此期約從傷后6~8周開(kāi)始，但完成塑形需要相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程。
6．影響骨折愈合因素
（1)全身因素：骨折愈合與年齡及健康狀況有關(guān)。
（2)局部因素：①骨折兩端的血供良好者，骨折愈合快。②軟組織損傷或開(kāi)放損傷的程度越嚴(yán)重，骨折愈合越慢。③骨折斷端接觸面越大、越緊密，越容易愈合。④骨折合并感染影響愈合。⑤骨折治療的方法也有愈合的速度有關(guān)。
7．骨折的并發(fā)癥
（1)早期并發(fā)癥
①休克②血管損傷③周圍神經(jīng)損傷④脊髓損傷⑤內(nèi)臟損傷⑥脂肪栓塞⑦感染 ⑧墜積性肺炎
（2)晚期并發(fā)癥
①褥瘡②缺血性肌攣縮 ③骨化性肌炎④關(guān)節(jié)僵硬 ⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ⑥缺血性骨壞死⑦泌尿系感染、結(jié)石
8．骨折的急救處理
（1)一般處理：凡有骨折可疑病人，均應(yīng)按骨折處理。一切動(dòng)作要謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥。首先搶救生命，如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克治療為首要任務(wù)，注意保溫，有條件時(shí)應(yīng)即輸血、輸液。對(duì)有顱腦復(fù)合傷而處于昏迷中的病人，應(yīng)注意保證呼吸道通暢。不必脫去閉合性骨折病人的衣服、鞋襪等，以免過(guò)多搬動(dòng)患肢，增加疼痛。若患肢腫脹較劇，可剪開(kāi)衣袖和褲管。閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量消除顯著移位，然后用夾板固定。
（2)傷口包扎：絕大多數(shù)的創(chuàng)口出血，用繃帶壓迫包扎后即可止血。如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有無(wú)菌敷料，就采用當(dāng)場(chǎng)所能得到的最清潔的布類包扎。在大血管出血時(shí)，可用止血帶，應(yīng)記錄開(kāi)始用止血帶的時(shí)間。如果骨折端已戳出傷口，不應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處。若在包扎創(chuàng)口時(shí)骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，則送病人到醫(yī)院后，務(wù)須向負(fù)責(zé)醫(yī)師說(shuō)明。
（3)妥善固定：急救固定的目的 ①避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)而更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。②骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。③便于運(yùn)輸。
（4)迅速運(yùn)輸：四肢骨折經(jīng)固定后，可用普通擔(dān)架運(yùn)送，脊柱骨折病人必須平臥于硬板上。運(yùn)送途中仍應(yīng)注意全身情況及創(chuàng)口有無(wú)繼續(xù)出血。如有上述情況，應(yīng)及時(shí)處理。
9．骨折的處理原則：
骨折治療的基本原則是：（1)復(fù)位。（2)固定。（3)功能鍛煉。
復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正�；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的時(shí)間，因此還得用固定的方法將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈m.52667788.cn/wszg/合。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
10．骨折病人護(hù)理措施
（1)提供心理社會(huì)支持
（2)疼痛的觀察和護(hù)理
①不要盲目的給予止痛劑。
②針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。
③對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對(duì)癥處理前可應(yīng)用嗎啡、杜冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，以減輕病人的痛苦；疼痛輕者可分散工轉(zhuǎn)移病人注意力，或用冷敷、按摩、熱敷等也能起到鎮(zhèn)痛的作用。
④在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、防止粗暴劇烈，爭(zhēng)取一次性完成。
（3)多約予病人生活上的照顧，滿足病人基本生活需要。
（4)保持病室、床單位清潔干凈，空氣清新，定期為病人擦浴、洗頭、翦指甲更換衣服床單，使病人感覺(jué)舒適。
（5)積極預(yù)防并發(fā)癥
①對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，下時(shí)給予翻身拍背，并鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰、防止褥瘡及附積性肺炎的發(fā)生。
②對(duì)傷肢不同程度的腫脹，應(yīng)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理。
③適當(dāng)抬高患肢，以利靜脈回流，防止、減輕患肢腫脹。
④對(duì)于夾板、石膏等外固物過(guò)緊，引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙的，應(yīng)及時(shí)松解，并觀察有無(wú)神經(jīng)損傷；嚴(yán)重腫脹時(shí)，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。
（6)滿足營(yíng)養(yǎng)需要
（7)功能鍛煉。
11、高位截癱護(hù)理措施
（1)向病人及家屬交待頭部牽引的重要性及注意事項(xiàng)。
（2)作顱骨牽引的病人，須剃去頭發(fā)。抬高床頭以維持反牽引力，并有利于呼吸及小便引流。
（3)床旁準(zhǔn)備急救用物如氧氣、氣管切開(kāi)包、負(fù)壓吸引、急救盤等。
（4)密切觀察BP、P、R尤以呼吸為主，若有呼吸困難應(yīng)保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)后，按氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
（5)中樞性高熱按發(fā)燒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
（6)肩下墊一定厚度的軟墊，使?fàn)恳较蚺c脊柱保持在一條直線上，頭部不能發(fā)生過(guò)度伸屈、左右傾斜或旋轉(zhuǎn)。每2~3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)必須專人扶持頭部，使頭與脊柱在同一軸線上翻動(dòng)。
（7)預(yù)防頭部壓瘡。定時(shí)按摩，頭下墊氣圈或軟墊。
二、肱骨髁上骨折
1．病因 &衛(wèi)生資格考試網(wǎng)nbsp;肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，兒童居多。如跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)半屈或伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳導(dǎo)而達(dá)肱骨下端，將肱骨髁推向上方。同時(shí)由上向下的體重和沖力，將肱骨干下部推向前下方，使肱骨髁上發(fā)生骨折，稱為伸直型骨折。伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。如跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，使肱骨髁上發(fā)生骨折。這種骨折近端向前，遠(yuǎn)端向后的骨折，稱為屈曲型骨折，較少見(jiàn)。
2．癥狀與體癥 肘部腫脹、疼痛、畸形、壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肘后三角關(guān)系正常，若并發(fā)正中神經(jīng)、尺、橈神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)前臂相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)減弱或消失，相應(yīng)的功能障礙。
三、橈骨下端骨折
1．病因 橈骨下端骨折指橈骨下端2~3cm范圍內(nèi)的骨折。多由間接暴力所致，中年人和老年人多見(jiàn)，稱為Colles’骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。跌倒時(shí)手背著地，腕部在屈曲位發(fā)生的橈骨下端骨折，又稱Smiths’骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位。
2．癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)側(cè)面觀似餐叉樣畸形，正面觀呈槍刺刀樣畸形；局部腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙。X線檢查可了解骨折類型及移位情況。
四、股骨頸骨折
1．病因 損傷原因主要是在絆倒時(shí)，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂。老年人骨骼骨質(zhì)疏松，所以只需較小的扭轉(zhuǎn)暴力就能引起骨折。此病多見(jiàn)于老年人。而中青年患者，就需要承受較大的暴力，才會(huì)發(fā)生骨折。由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。
2．分類
（1)按骨折線的部位分為 ①頭下型骨折。②經(jīng)頸型骨折。③基底部骨折。其中頭下型與經(jīng)頸型近端血運(yùn)嚴(yán)重破壞，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。基底部骨折近端血供影響不大，骨折較容易愈合。
（2)按骨折線角度大小分為 ①內(nèi)收型骨折：遠(yuǎn)端骨折與兩骼嵴聯(lián)線所形成的角度（Pauwel角)大于50°。②外展型骨折：Pauwel角小于30°。前者骨折端不穩(wěn)定，后者骨折端較穩(wěn)定。
（3)按骨折移位程度分為 ①不完全骨折（Garden1型)。②完全骨折，但骨折無(wú)移位（Garden2型)。③部分移位的完全骨折（Garden3型)。④完全移位的完全骨折（Garden4型)。
3．癥狀與體征 受傷后立即無(wú)法站立（嵌插骨折除外)，患肢出現(xiàn)短縮、內(nèi)收、外旋畸形�；俭y疼痛，活動(dòng)受限，股三角處壓痛，足跟縱向叩擊時(shí)，髖內(nèi)有痛感。
五、股骨干骨折
1．病因 股骨干骨折常因嚴(yán)重的直接暴力或間接暴力引起，創(chuàng)傷刺激大，出血多，有時(shí)可發(fā)生休克。
2．癥狀與體征 患肢不能站立，局部疼痛、腫脹、畸形，股骨有異�；顒�(dòng)及骨擦感。失血征象并可能有休克。
六、脛腓骨骨折
1．病因 脛腓骨骨折為長(zhǎng)骨骨折中最多見(jiàn)的一種。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)及腓骨下段都在皮下表淺部位，故常是開(kāi)放性骨折。
2．癥狀與體征 局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，異�；顒�(dòng)，局部壓痛，易觸及骨折端，有骨擦感。開(kāi)放性骨折，有時(shí)�？梢�(jiàn)到刺破皮膚的骨折端。若并發(fā)脛動(dòng)脈損傷，則足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端蒼白、冰涼。若繼發(fā)骨筋膜室綜合征，則患肢端除出現(xiàn)缺血表現(xiàn)外，還有小腿腫脹明顯、張力增加、肢體感覺(jué)消失。
七、骨盆骨折
1．病因 骨盆有折大多數(shù)是強(qiáng)大暴力擠壓或直接撞擊造成的。由于骨盆多為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，其鄰近有動(dòng)脈及靜脈叢，而這些靜脈叢多無(wú)靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起大量出血，導(dǎo)致休克發(fā)生。又因骨貧內(nèi)有其它重要器官存在，骨折時(shí)易受損傷。如骨盆骨折合并膀胱、尿道、女性陰道及直腸損傷。
2．癥狀與體征 局部癥狀有疼痛、運(yùn)動(dòng)受限。有時(shí)可見(jiàn)恥骨聯(lián)合、腹股溝及會(huì)陰部腫脹、皮下瘀血。骨盆擠壓試驗(yàn)、骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。恥骨聯(lián)合有直接或間接壓痛。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。若合并膀胱、尿道損傷則出現(xiàn)血尿、無(wú)尿。出血量大時(shí)可出現(xiàn)休克。
八、脊柱骨折和脊髓損傷
1．病因
可因暴力直接作用于脊椎，使其發(fā)生骨折或脫位，進(jìn)而使脊髓受到損害。也可因間接損傷使脊柱發(fā)生過(guò)度伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，造成脊柱骨折、脫位等進(jìn)而造成脊髓損傷，形成截癱。
2．評(píng)估
（1)．病史 詢問(wèn)受傷時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)處理情況及目前癥狀。
（2)．臨床特點(diǎn) 脊髓損傷后立即在損傷平面以下出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)為各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌的功能障礙，深淺反射消失，病理反射陰性。這是各類脊髓損傷的共同特點(diǎn)。因損傷的程度和節(jié)面不同，脊髓休克期后可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。
a.不完全性脊髓損傷 休克期過(guò)后，可有部分感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)約肌的恢復(fù)，并表現(xiàn)出各自損傷的特點(diǎn)。如在脊髓半側(cè)損傷，表現(xiàn)為損傷側(cè)平面以下肢體痙攣性癱瘓及深感覺(jué)喪失，損傷平面以下對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)喪失，也稱布朗-色夸綜合征（Brown-Sequard syndrome)。
b.完全性脊髓損傷 表現(xiàn)為損傷脊髓節(jié)段平面以下各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能完全喪失。休克期過(guò)后，損傷平面以下的肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，但各種感覺(jué)無(wú)恢復(fù)。
c.脊髓各階段損傷的特點(diǎn)
頸段脊髓損傷（C1~4) 病人大多立即死亡，幸存者也預(yù)后不良。病人表現(xiàn)有呼吸困難，損傷以下四肢呈痙攣性癱瘓。
下頸段損傷（T5~8) 病人可有呼吸困難，四肢癱瘓，雙上肢多為馳緩性癱瘓，雙下肢為痙攣性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)喪失。
胸段損傷 除有雙下肢的痙攣性癱瘓及損傷平面以下的感覺(jué)障礙外，T6以上損傷，可出現(xiàn)呼吸困難。
腰骶段損傷（L1~S2) 也稱腰膨大損傷。表現(xiàn)為雙下肢馳緩性癱瘓，提睪反射和膝腱反射消失。
脊髓圓錐（S3~5)及馬尾神經(jīng)損傷 脊髓圓錐內(nèi)有泌尿中樞，損傷后出現(xiàn)自律性膀胱，大小便失禁，建立反射性膀胱較困難。馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙。因馬尾在椎管內(nèi)的活動(dòng)性較大，故損傷多為不完全性，雙一肢大腿以下呈遲緩性癱瘓，感覺(jué)障礙不對(duì)稱，括約肌和性機(jī)能障礙不明顯。
（3)．病人一般情況 生命體征、進(jìn)食、排泄、皮膚、肌張力、日常生活自理能力（ADL)等。
（4)．有關(guān)檢查 CT、MRI對(duì)于診斷、治療以及判斷預(yù)后都有很大幫助。
（5)．對(duì)疾病的心理社會(huì)反應(yīng) 出現(xiàn)的問(wèn)題因人而異，護(hù)士應(yīng)了解病人的思想情況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況，盡量做好家屬的思想工作，幫助病人進(jìn)入主動(dòng)鍛煉狀態(tài)，促進(jìn)其全面康復(fù)。
（四)治療原則
骨折脫位者手法或手術(shù)復(fù)位，開(kāi)放性損傷者盡早行清創(chuàng)術(shù)，解除壓迫防止繼發(fā)性脊髓損害，有血腫者可行減壓術(shù)。避免癱瘓肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，可行針灸、電療、推拿、按摩。盡早開(kāi)展功能鍛煉，預(yù)防和處理并發(fā)癥。
九、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理
1．定義
骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。失去部分正常對(duì)合關(guān)系，稱為半脫位。2．評(píng)估
（1)癥狀 患關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。
（2)體征 除局部壓痛外，關(guān)節(jié)脫位有其專有體征。
①畸形 脫位的關(guān)節(jié)處于明顯畸形。移位的關(guān)節(jié)端可在異常位置摸到，肢體可變長(zhǎng)或縮短。
②彈性固定 脫位后由于關(guān)節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患肢體處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到彈性阻力。
③關(guān)節(jié)盂空虛 脫位后可在體表摸到關(guān)節(jié)所在的部分空虛感。
3．分類
（1)按發(fā)生脫位的原因可分為
①損傷性脫位
②先天性脫位
③病理性脫位
④習(xí)慣性脫位
（2)按脫位后的時(shí)間可分為
①新鮮脫位
②陳舊性脫位
4.關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理
1．給予病人生活上的照顧，減輕其緊張心理。
2．協(xié)助醫(yī)生及時(shí)復(fù)位，并向病人講述復(fù)位后固定的重要性，防止習(xí)慣性脫位。
3．疼痛時(shí)中遵醫(yī)囑給予止痛劑；護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔；脫位早期局部可冷敷，超過(guò)24h局部熱敷。
4．石膏固定者，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，凡肢端腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫減退及疼痛都說(shuō)明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
5．牽引者應(yīng)經(jīng)常檢查牽引的位置有無(wú)變化，有無(wú)壓迫神經(jīng)的癥狀，保持患肢于功能位。
6．抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。
7．對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后傷口及血液循環(huán)的觀察。
8．固定期間可進(jìn)行肌肉的舒縮及固定范圍外的關(guān)節(jié)的活動(dòng)；拆除固定后逐步進(jìn)行患肢的主動(dòng)功能鍛煉。
【實(shí)習(xí)方法】
老師選擇典型病例講解，學(xué)生分組評(píng)估病人，提出主要護(hù)理診斷措施，老師總結(jié)。
【思考題】
1.骨折的并發(fā)癥
2.影響骨折愈合的因素
3.高位截癱病人的護(hù)理
