外科護理-電子教材:泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理

課程名稱

泌醫(yī).學全在線尿外科護理

年級

 2004

專業(yè)、層次

本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護師

課型（大、小)

大

學時

2

授課題目（章、節(jié))

四十章  泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

外科護理學

臨床泌尿外科學

目的與要求：

了解腎癌的病因、臨床表現(xiàn)

熟悉膀胱癌的病理分型

掌握膀胱癌病人的術(shù)后護理要點，定期復(fù)查的重要性。

教學內(nèi)容與時間安排、教學方法：

教學內(nèi)容與時間安排;

.腎癌、膀胱癌概述   5分鐘

腎癌、膀胱癌病因病理  5分鐘

腎癌、膀胱癌臨床表現(xiàn)  10分鐘

腎癌、膀胱癌輔助檢查  5分鐘

腎癌、膀胱癌治療原則  10分鐘

腎癌、膀胱癌護理&n醫(yī)學招聘網(wǎng)bsp;  40分鐘

教學方法：系統(tǒng)講授、圖片、視頻加深感性認識

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學重點：膀胱癌病人的術(shù)后護理要點

教學難點：膀胱癌病人的術(shù)后定期復(fù)查的重要性

教研室審閱意見：

 教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學手段

課堂設(shè)計和時間安排

腎癌：

概述：

一、病因與病理

1、 腎癌的組織學類型

2、腎癌的分級與臨床分期：

I期：局限在腎實質(zhì)，細胞分化程度高，惡性程度低。

II期：侵潤腎周組織，在腎筋膜內(nèi)，細胞分化明顯異形，中度惡性。

III期:腎靜脈內(nèi)有癌栓或區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，細胞分化差，高度惡性。

IV期：累及鄰近器官或遠處轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是肝、骨骼腎上腺和腦等。

二、臨床表現(xiàn)

 1、血尿：間歇無痛肉眼血尿

 2、腫塊：

 3、疼痛：隱痛，鈍痛。

 4、全身癥狀：

三、輔助檢查

1、實驗室檢查：

2、影象學檢查：

四、治療原則：

根治性腎切除。 術(shù)前行腎動脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血。 放療。

五、護理

一)護理評估：

1、術(shù)前評估：

2、術(shù)后評估：

二)護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要

2、恐懼與焦慮：對癌癥和手術(shù)的恐懼。

3、潛在并發(fā)癥：出現(xiàn)、感染。

三)護理措施

1、改善病人的營養(yǎng)狀況：

2、減輕病人焦慮和恐懼：

3、并發(fā)癥的預(yù)防和護理：

膀胱癌

一、病因病理

1、病因：  ①環(huán)境和職業(yè)橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長期接觸這類物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌。

②其它色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因

2、病理。

1)組織類型：

 2)分化程度：

Ⅰ級；細胞分化好，低度惡性

  Ⅱ級；細胞分化明顯變異，中度惡性

 Ⅲ級；細胞分化極差，高度惡性

3)生長方式：乳頭狀和浸潤性兩類

4)腫瘤好發(fā)部位：腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

5)轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移肺肝皮膚等

膀胱癌的臨床分期

Tis：原位癌，粘膜表面

Ta：無浸潤乳頭狀瘤

T1：浸及粘膜固有層

T2： 浸及淺肌層

T3:   膀胱壁全層

T4:   膀胱壁全層及以外組織

二、臨床表現(xiàn)

1、血尿：間歇無痛肉眼血尿，全程血尿，終末加重。出血可自行停止。

2、尿頻、尿痛膀胱刺激癥狀：

 3、排尿困難和尿潴留：

4、其他：

四、輔助檢查

1、實驗室檢查：

 2、膀胱鏡：最重要的檢查手段。

3、B超、CT、MRN、X線等。

 4、尿脫落細胞檢查。

五、治療 

1、經(jīng)尿道膀胱鏡腫瘤電切術(shù)

 2、膀胱部分切除：腫瘤局限、呈浸潤生長，位于膀胱側(cè)后壁、頂部。

 3、膀胱全切術(shù)：輸尿管皮膚造口，回腸代膀胱，尿糞分流。

 4、化療：靜脈與膀胱內(nèi)灌注化療藥物

六、護理

一)護理評估；

 術(shù)前評估： 

術(shù)后評估：。

二)護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要

 2、恐懼與焦慮：對癌癥的恐懼、擔心手術(shù)

 3、自我形象紊亂：與尿流改道，不能主動排尿有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥：出血、感染。

三)護理措施

1、加強營養(yǎng)：飲食，營養(yǎng)支持

2、減輕病人的焦慮和恐懼

   1)主動關(guān)心病人

   2)擔心術(shù)后并發(fā)癥和影響生活質(zhì)量，作好健康教育，已手術(shù)的病人現(xiàn)身說法。

   3)肯定手術(shù)效果，膀胱癌病人5年生存率高。

3、幫助病人接受自我形象改變的現(xiàn)實

   1)尿流改道的必要性：

   2)輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口護理：。

   3)原位排尿新膀胱的護理： 4)集尿袋護理：注意清潔，定期更換。

   4、并發(fā)癥的預(yù)防與護理：

1)出血的觀察：觀察生命體征和引流管的情況。

2)預(yù)防感染：觀察體溫，保持引流通暢，使用抗生素。

5、引流管的護理：

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講解

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圖片

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講解

★重點   ☆難點

5分鐘

5分鐘

5分鐘

★ 血尿特點

5分鐘

10分鐘

5分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

★ 血尿的特點

★ 膀胱鏡檢查的重要性

10分鐘

5分鐘

10分鐘

☆ 尿流改道的護理

5分鐘

小結(jié)，提問

小

結(jié)

通過對該疾病的學習，讓同學了解腎癌的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉膀胱癌的病理分型，掌握膀胱癌病人的術(shù)后護理要點，定期復(fù)查的重要性。

復(fù)

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

膀胱癌病人的術(shù)后護理要點？

下

次

課

預(yù)

習

要

點

腎上腺疾病病人的護理

實

施

情

況

及

分

析