| 瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室教案 | |||||||||||
| 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)課程名稱(chēng) | 危重病醫(yī)學(xué) | 年級(jí) | 2006級(jí) | 專(zhuān)業(yè)、層次 | 麻醉學(xué) | ||||||
| 授課教師 | 甘辭海 | 職稱(chēng) | 副教授 | 課型(大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | ||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第十四章 氧療 | ||||||||||
| 基本教材或主要參考書(shū) | 曾因明，主編. 危重病醫(yī)學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005 趙俊，主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005 | ||||||||||
| 目的與要求： 掌握氧療的基本概念； 掌握氧療的方法； 熟悉氧氣吸入療法的適應(yīng)癥、方法、注意事項(xiàng)及其并發(fā)癥； 熟悉高壓氧治療的基本原理及治療作用、適應(yīng)癥和并發(fā)癥。 | |||||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容：1、氧療的基本概念 10分鐘 2、氧氣吸入療法的適應(yīng)癥、方法、注意事項(xiàng)及其并發(fā)癥 70分鐘 3、高壓氧治療 40分鐘 方法：PowerPoint課件或CAI課件，從中加入一些Flash圖片，以增加學(xué)生對(duì)某些難點(diǎn)的理解。此外，增加一些自學(xué)內(nèi)容和習(xí)題課。 | |||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn) ：該章的重點(diǎn)為氧氣吸入療法的適應(yīng)癥、方法、注意事項(xiàng)及其并發(fā)癥。通過(guò)臨床病案討論以加深學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的理解。 難點(diǎn)：氧氣吸入療法的方法。采用多媒體課件，以圖或動(dòng)畫(huà)的形式講授，以增加學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容的理解 | |||||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)：
教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| 氧療 一、氧療的基本概念 1、概念 是指通過(guò)提高吸入氣中的氧濃度，使肺泡氧分壓升高，進(jìn)而提高PaO2，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施。 2、糾正機(jī)體低氧可從六個(gè)方面著手 ①提高FiO2②改善肺通氣和換氣③增加血液攜氧能力④提高血氧輸送⑤提高組織氧利用率⑥適當(dāng)降低機(jī)體氧耗。 3、組織氧合 輸送到組織的氧量=CO×CaO2 CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031) 組織供氧量 = CO × Hb × SaO2 × 1.34 (心血管) (血液) (肺) 4、組織氧合和缺氧的危害 公式表明：將氧輸送到組織涉及三個(gè)系統(tǒng)，即心血管系統(tǒng)決定心輸出量和血流的分布；血液系統(tǒng)決定血紅蛋白濃度和血紅蛋白與氧的親和力；肺系統(tǒng)決定動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)，(Sa02與Pa02的關(guān)系呈“S”狀線(xiàn)性關(guān)系，即氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)的關(guān)系)。很顯然，這三個(gè)系統(tǒng)中任何一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生改變均可發(fā)生組織供氧量的不足，即缺氧。僅補(bǔ)充氧氣(氧療)不可能糾正所有的缺氧，因?yàn)檠醑熤挥绊慞a02 缺氧的危害 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2、心血管系統(tǒng) 3、呼吸系統(tǒng) 4、肝、腎功能 組織缺氧的識(shí)別和評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)室檢查 1．輕度 無(wú)紫紺 Pa02＞6.67kPa (50mmHg) Sa02＞80％ 2．中度 有紫紺 Pa02 4.00~6.67kPa (30~50mmHg) Sa0260％~80％ 3．重度 顯著紫紺 Pa02＜4．00kPa (30mmHg) Sa02＜60％ 二、氧氣吸入療法的適應(yīng)癥 1、低氧血癥伴通氣量基本正常； 2、低氧血癥伴通氣不足； 3、無(wú)低氧血癥的高危病人； 為了達(dá)到合理氧療的目的，將低氧血癥患者嚴(yán)格地區(qū)分為兩類(lèi)，低氧血癥伴高碳酸血癥(常見(jiàn)于COPD、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病患者)和單純低氧血癥(如急性肺損傷或ABDS患者)，在臨床上具有指導(dǎo)意義。 三、氧氣吸入療法的方法 1、非控制性氧療； 2、控制性氧療； 3、高壓氧療法 給氧的裝置和方法 1、鼻導(dǎo)管或鼻塞 鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧是臨床上最常用的方法，它具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉、方便、舒適等特點(diǎn)，多數(shù)患者易于接受。不影響患者咳嗽、咳痰、進(jìn)食和談話(huà)。 鼻導(dǎo)管吸氧濃度與氧流速的關(guān)系： FiO2(%)=21+4×給氧流速(L/min) 2、簡(jiǎn)單面罩 優(yōu)點(diǎn)：能提供較好的濕化；缺點(diǎn)：影響患者飲水吃飯和咳痰。 3、附貯袋的面罩 優(yōu)點(diǎn)：可提供很高的吸氧濃度。 4、Venturi面罩 優(yōu)點(diǎn)：精確控制吸氧濃度，無(wú)重復(fù)吸入。 對(duì)于COPD患者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行控制性氧療：一般FiO2從24％開(kāi)始，根據(jù)病人的反應(yīng)和血?dú)馇闆r逐漸增加。 u 如PaO2能達(dá)到60mmHg左右，或SaO2達(dá)到90％左右，PaCO2無(wú)明顯增高，說(shuō)明氧療達(dá)到了效果。 u 如PaO2：達(dá)到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，動(dòng)脈血pH值無(wú)明顯改變時(shí)，氧療按原方案進(jìn)行，但注意PaC02進(jìn)一步升高。 u 如氧療一段時(shí)間，F(xiàn)iO2已達(dá)到30％，PaO2無(wú)明顯上升，但PaCO2進(jìn)一步升高，pH值下降到7．25以下，出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，則說(shuō)明氧療無(wú)效，應(yīng)采用機(jī)械通氣以增加通氣量。 四、氧氣吸入療法的注意事項(xiàng) 1、重視病因治療； 2、根據(jù)低氧血癥機(jī)制的不同選擇合適的氧療方法； 3、選擇合適的 FiO2； 4、保持氣道通暢； 5、隨時(shí)評(píng)價(jià)氧療效果 五、氧氣吸入療法的并發(fā)癥 1、一般性并發(fā)癥 u 高碳酸血癥 u 吸收性肺不張 2、氧中毒 六、高壓氧治療 1、高壓氧治療的概念 2、治療作用：提高養(yǎng)的彌散；大幅度增加血氧含量；增加組織氧含量和儲(chǔ)氧量； 抑菌作用；促使組織內(nèi)氣泡消失；增強(qiáng)化療放療對(duì)惡性腫瘤的作用。 3、適應(yīng)癥與禁忌癥 4、并發(fā)癥 a、氧中毒 b、減壓病 c、氣壓傷 | 圖表 臨床案例 問(wèn)題一 圖表 臨床案例 Flash動(dòng)畫(huà)和圖片 圖表 臨床案例 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，) 學(xué)習(xí)氧療的基本概念以及糾正機(jī)體低氧可從哪些方面著手 （10分鐘) 某病人口唇發(fā)紺，說(shuō)明該病人需要進(jìn)行氧療，正確嗎？ ★本章重點(diǎn)之一和難點(diǎn) ★本章重點(diǎn)之一和難點(diǎn) （70分鐘) （40分鐘) | |||||||||
| 小 結(jié) | 本次課介紹了氧療的基本概和氧氣吸入療法的適應(yīng)癥、方法、注意事項(xiàng)及其并發(fā)癥以及高壓氧治療 | ||||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題、 作 業(yè) 題 | 1. 糾正機(jī)體的低氧狀態(tài)可以從哪幾個(gè)方面進(jìn)行？ 2 氧療應(yīng)注意哪些方面內(nèi)容？ 3 高壓氧治療有那些作用？ | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 機(jī)械通氣 | ||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
